belal94
10-26-2008, 05:09 AM
اخواتى وإخو تى الاعزاء
تحياتى لكم جميع
هناك موضوع هام لم اجد عنه اى معلومات فى منتدانا الحبيب وهو ((التوحد))
فيما يلى بحث عن هذا الموض الغامض والذى يعانى منه ولدى ، قامت زوجتى بتقديمه اثناء دراستها العليا بالجامعه
ارجو ان تستفيدوا منه وارجو الدعاء لولدى بلال بالشفاء
(( التوحد ))
على الرغم من ان اضطراب التوحد لم يكتشف إلا عام 1943م إلا أن هناك ما يثبت وجود أشخاص كانوا يعانون قبل ذلك التاريخ بزمن بعيد أي أن اضطراب التوحد ليس مشكله حديثة فقد وردت قصص تاريخيه كثيرة في الآداب القديمة عن أفراد كان يبدو أنهم توحديون أشهرها تجربة الطبيب الفرنسي جون مارك جاسبار ايتارد (1775-1838) الذي حاول تعليم صبي صغير عاش في الغابة منعزل عن أهله وعن المدينة ، وبعد مرور 5 سنوات من تدريب وتعليم الصبي فكتور تعلم بعض الإشارات والكلمات التي استطاع بواسطتها التعبير عن احتياجاته وتعلم القليل من المهارات العملية والاعتماد على النفس وتحسنت مهاراته الاجتماعية الا انه كان يواجه مشاكل في التكيف الاجتماعي ولم يتمكن الاستقلال بذاته ومن الكلام بطلاقه وعدم مقدرته على تعميم الخبرات التي تعلمها في مواقف اخرى أي انه استمرت لديه العديد من سمات التوحد
هذا يؤكد أن التوحد وجد قبل وقت طويل من التعرف عليه بشكله العلمي ، إلا أن أول من استخدم تعبير توحد طفولي هو الطبيب النفسي السويسري الجنسية "بلولر" (1916-1951)(1) الذي استخدمه في وصف مرحله معينه يمر بها مرض انفصام وتحديدا الانعزال والفهم الغير واقعي للحقيقة.
ظل هذا التعبير على حاله إلى عام 1943 عندما استخدمه طبيب يدعى "كانر" في الاشاره إلى من يعانون اضطرابات توحديه كما نعرفها في وقتنا الحاضر وللمصادفه الغريبه انه في النفس الوقت الذي كان مشغولا بنشر دراسته كان هناك شخص اخر في النمسا يحضر رساله الدكتوراه وهو "هانز اسبرجر" تناولت رسالته دراسة لعدد من الأطفال تنطبق عليهم السلوكيات التي وردت في دراسه ليوكانر وللصدفه العجيبه انه استخدم التعبير ذاته ، الا ان دراسته لم تنتشر وقتها لأنها كتبت باللغة الألمانية حتى تم ترجمتها إلى الانجليزيه في الثمانينات حيث قامت الدكتورة "لورنا ويج " بنشر دراسه اشارت الاهتمام بأعمال " اسبرجر" على الصعيد العالمي ، ولكنها اعتبرت متلازمة " اسبرجر" نوع من انواع التوحد لان الحالات الوارده في دراسه " اسبرجر" بالرغم من انها تحمل سمات توحديه الا انها اختلفت نوعاً ما عن سمات الاشخاص التوحديين .
كما تجدر الإشارة إلى أن مصطلح (توحد طفولي ) تعبير لم يعد يستخدم لانه يشير الى ان الاعاقة تحدث خلال مرحلة الطفوله المبكره وانه عندما يكبر الشخص سيشفى منه وهو امر غير صحيح فاستبدل المصطلح بكلمة (توحد او اضطراب توحد)(2)
ولكنها اعتبرت متلازمة " اسبرجر" نوع من أنواع التوحد لان الحالات الواردة في دراسة اسبرجر بالرغم من إنها تحمل سمات توحديه إلا أنها اختلفت نوعاً ما عن سمات الأشخاص التوحديين .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
(1) وفاء الشامي خفايا التوحد الرياض _ الطبعة الأولى عام 1424 - 2004 ص 25
(2) خفايا التوحد مرجع سابق ص 32
التفسيرات التاريخيه للتوحد:
1. التوحد ناتج عن تبلد عاطفي :
تفسير "برونو بيتلهم" (1976 ) BRUNO BELTLEHEIM تشير هذه النظريه الى ان امهات الاطفال المصابين بالتوحد هن امهات لا يستجبن لحاجات ابنائهن ولذا وصفهن بالأمهات البرادات(1) ولقد كان برونو متاثرا بنظريه " فرويد" في التربية الذي رأى أن التربية الخاصة خلال مراحل النمو الأولى من عمر الطفل ينتج عنها اضطرابات ذهنية كثيرة ولا شك ان وصف الامهات الباردات وأنهن السبب في اصابه الطفل بالتوحد يعتبر جريمه بحق الأمهات أضافت المزيد من العبء و الشعور بالذنب .
2. التوحد ناتج عن مس شيطاني :
جنح البعض الى الزعم ان التوحد ناشئ عن قوه خارقه للطبيعه مثل مس شيطاني او اصابه عين حاسده ولقد عززت اعراض الاضطرابات التوحديه مثل هذه الاعتقادات ، كلنا نؤمن بالعين والحسد ، قال تعالى:" ومن شر حاسدًٍ إذا حسد" ولكن امامنا حاله مرضيه منتشره في الشرق والغرب، تظهر اعراضها في وقت معين خصوصاً بعد عمر السنتين حيث تبدأ حاله الطفل بالتدهور ، تلك خصائص علميه دُرست كثيراً لا يجب الاختباء خلف بعض التفسيرات التي تؤجل الرعايه السليمه للطفل .(2)
3. التوحد ناتج عن اسباب عضويه :-
لقد كان "ليرنارد ريملاند" 1969 ، الاختصاصي النفسي في التجربة الامريكيه ولديه طفل توحدي يدعى "مارك " دور مميز في دحض نظريه الأم الباردة وتوجيه البحث نحو اسباب نفسيه وعضويه ولقد كان لابحاثه وأبحاث غيره مثل"مايل راتر " الفضل في التوصل إلى الحقيقه وهي ان التوحد يعود الى أسباب عضويه لا عاطفيه .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــ
(1) خفايا التوحد مرجع سابق ص 38
تصنيف اعاقه التوحد :
تعتبر اعاقة التوحد من اكثر الاعاقات العقليه صعوبه وشده من حيث تاثيرها على سلوك الفرد الذي يعاني منها لذلك لابد م تعريف الاعاقه وتصنييف فئاتهم لفهم الفئه التي يقغ تحتها اعاقة التوحد .
تعريف الاعاقه : الاعاقه هي حاله قصور او خللل عضوي او وظيفي نتيجه لعامل وراثي او بيئي وادت الى توقف النمو على بعض المحاور او في القدره على تعلم او اداء بعض الاعمال التي يقوم بها الفرد السوي المساوي له في العمر والمستوى التعليمي والاقتصادي (1)
الرسم
ما هو التوحد (AUTISM) ؟
إن مصطلح AUTISM له عدة ترجمات عربيه مختلفه منها الطفل الذاتي ، وتستخدم كلمه التوحد في علم النفس وتعني المنعزل ويرجع اصل الكلمه الى الاغريق (AUTOS) بمعنى النفس (1)
ويعرف التوحد عملياً على انه خلل وظيفي في المخ يظهر خلال الثلاث سنوات الاولى من عمر الطفل خلال 3 شهور ويتميز بقصور وتأخر في النمو الاجتماعي والإدراكي والتواصل مع الاخرين والمدى الضيق من الاهتمامات وضعف التخيل (2) تتراوح نسبه الاصابه بين 5-6 حالات من كل عشره الاف حاله من المواليد الجدد ولكن زادت الان إلى 15-20 حاله نظراً لزياده التعرف والتشخيص الجيد للاطفال والتوسع في الصفات المصاحبه ، وبناءً على النسبة العالمية فانه ما يقل عن 30000 حاله توحد ولا تزيد عن 42500 حاله في المملكة العربية السعودية وهي أخصائيه غير رسميه لتقدير حجم خدمات المساندة المطلوب تقديمها للتوحدين وأسرهم(3)، ويصيب الأولاد بنسبه 4 إلى بنت واحده تقريبا ويعتبر التوحد ثالث اعاقه تطوريه بنسبه الاصابه كما يعتبر أكثر صعوبة من متلازمة "داون" نتيجة لصعوبة التعرف عليه وتقص المعلومات في التعرف على كيفيه تأثيره على القدرات والمهارات وسلوك الطفل المؤدي لصعوبة فهمه يؤكد "فريث" انه يوجد بين البالغين من ذوي التوحد من هم ذو قدرات عقليه متميزه تصاحبهم مهارات واهتمامات خاصة تمكنهم من التأقلم مع المجتمع المحيط بهم وتشير دراسه " لورد شوبلر" على انخفاض مستوى الذكاء والقدرات العقليه عنذ الاناث من ذوي التوحد اكثر من الذكور (4).
وقد يصاحب حالات التوحد ايضا اعاقه او اكثر من حوالي 15 نوع من انواع المتلازمات المختلفه (SYNDROMES) التي دلت مجموعه كبيره من البحوث انها تصاحب حالات التوحد ( 1992) (GILLBERT AND COHMAN) هذا وقد يصاحب التوحد ايضا انوع اخرى من الاعاقات لم تحدد البحوث نسبتها بعد ، منها حالات الاعاقه الجسميه وحالات الصرع التي تصيب ما يتراوح بين 5%-32% من حالات التوحد لدرجة انه يمكن القول أن حالات أفراد يعانون من توحد فقط تكاد تكون حالات نادره (5)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــ
(1) سميرة عبد اللطيف السعد – معاناتي والتوحد – الكويت –ذات السلاسل 1997 ص 11.
(2) لحذف حرف إصدار خاص بمناسبة انعقاد مؤتمر الكويت الدولي الثاني للتوحد وضعف التواصل 2003 ص 5
(3) ياسر الفايز بحث التوحد - نظرة شاملة على الانترنيت .
(4) محمد كامل – من هم ذوي الاويتزم – القاهرة – دار النهضة المصرية 1998 ص 8
(5) ورقة عمل مشاركه من د. عثمان لبيب فراج، بعنوان التوحد مقدمه له الحلقة النقاشية حول التوحد - الشارقة من 5-7 يونيو 2001
أسباب التوحد :-
لقد اختلفت الاراء حول اسباب التوحد وذلك لانه اعاقه التوحد ليست سلوك واحد وانما هي عدد من التصرفات والسلوكيات التي لها العديد من الاسباب فيلس هناك سبب رئيسي معروف ومحدود لهذه الإعاقة.
الآراء المفسرة لأسباب التوحد :-
1. التوحد نتيجة التأثيرات الجينية :-
ان 4% من حالات التوحد تقترن باضطرابات جينية على الرغم من ذلك فان معظم المصابين بالتوحد لا يظهر لديهم خلل واضح في الكر وموسومات .
هناك دراستين بينت أن هناك عوامل وراثية في حدوث الاضطراب حيث وجد " فولستن وروتر " 1977 (FOLSTEIN & RUTTER)، أن معدل حدوث الاضطراب كان بنسبة 36% بين التوحديين من التوائم (بويضة واحدة) أي بنسبة 4 من كل 11 وباستعمال المعيار الذي وصف الدليل التشخيصي والأخصائي الثالث والرابع للأمراض النفسية فقد وجد أن معدل حدوث الاضطراب قد بلغ 95% بين التوائم المتماثلة بنسبة 22 من أصل 23 وبنسبة 23% بين التوائم المختلفة ( بويضتين) أي 4 من أصل 17 (1) أي أن نسبة الإصابة في التوائم المتماثلة أعلى من التوائم المختلفة .
2. الإصابة بأمراض معدية :-
يرى البعض أن السبب هو الإصابة بأمراض معدية مثل اختلال التغير الغذائي للخلايا أو تكوينات غير طبيعيه ، والحصبة هي احد الأمراض المعدية قبل الولادة وكذلك الولادة العسره التي ثبت أن من أسباب التوحد عن الطفل وغيرها من الأمراض المعدية أو الوراثية وكذلك يشتبه أن الزيادة في مستوى حامض الفوليك والصعوبات في التحويل الغذائي قد يكون ضمن أسباب التوحد .
أيضا التكوينات الغير طبيعية مثل مرض الاستسقاء في الرأس يسبب إعاقة التوحد (2)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــ
(1) محمد قاسم عبد الله الطفل التوحدي أو الذاتوية - عمان دار الفكر للطباعة والنشر والتوزيع – الطبعة الاولى 1422-2001م ص 27 .
(2) سميرة السعد معاناتي والتوحد مرجع سابق ص 18.
3 . أسباب بيئيه وعضويه :-
تتجه العديد من الدراسات والأبحاث الحاليه في مجال البحث عن الأسباب لحاله التوحد إلى الربط بين حاله التوحد والاختلافات البيولوجيه والعصبية في الدماغ فقد أظهرت بعض الاختبارات التصويرية للدماغ مثل :
• اختبار MRI – MAGNETIC, RESONANCE IMAGING
• اختبار PET-POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
اختلافات غير عاديه في تشكيل الدماغ مع وجود فروق واضحه في المجتمع
وقد وجد ان فحص الرسم الكهربائي E.E.G.في حالات التوحد يظهر بعض التغيرات في الموجات الكهربائيه في حوالي 20-%-60% في الحالات (1).
وقد أشارت بعض الدراسات الى دو ر الحوادث الصدمات البيئيه المختلفه والتي تصيب الراس و ما ينتج عن ذلك من خلل في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي حدوث التوحد.
وتجدر الإشارة هنا إلى أن تلك الأسباب لم يتم تاكيد أي منها بشكل علمي قاطع حتى هذا اليوم لاعتبارها مسببا اساسيا في حدوث ووجود حاله التوحد.
(1) د. فضيلة الراوي - التوحد الإعاقة الغامضة – الدوحة-قطر - مؤسسة حسن علي بن علي 1418 ھ – 1999
التشخيص:
هي العملية الأساسية لمعرفه التوحد ومن ثم يمكن إجراء التدخل العلاجي المبكر وادوات التشخيص ما زالت قاصره وغير قادره على التشخيص وخصوصا في الوقت المبكر (1) ولا يزال تشخيص اعاقه التوحد من اكبر المشكلات التي تواجه الباحثين والعاملين في مجال مشكلات الطفوله وريما يرجع السبب في ذلك الى ان خصائص او صفات الاضطراب غالبا ما تتشابه وتتداخل مع اضطرابات اخرى ، لذلك يتعين الحصول على معلوماب دقيقه حتى يتم تشخيص الامراض بدقه وبالتالي يميز الاشخاص التوحديين عن غيرهم من الافراد المصابيين باضطرابات اخر ى
ويعزو عثمان لبيب فرادج (1994-302) صعوبة تشخيص اضطراب الذاوية أو إعاقة التوحد إلى ثلاثة عوامل هي :-
العامل الأول:
ان تقصى اعراض التوحد تشترك او تتشايه مع اعراض اعاقات اخلاى مثل التخلف العقلي مع الاعاقات الانفعالية (العاطفية ) ومع حالات الفصام SCHIZOPHRENIA ، ولدرجة ان كثير من علماء النفس يعتبرونها حاله فصام مبكره يبدأ ظهورها في مرحله الطفوله .
العامل الثاني:
هو ان البحوث التي تجري على اعاقه التوحد بحوث حديثه نسبياً ذلك ان معرفتنا يها بدأت بدرجه محدوده في الخمسينات وبدرجه اكبر تحديداً في السبعينات .
العامل الثالث:
هو العامل المسؤول عن صعوبات التشخيص والتأهيل فه التخلف الشديد ، او ربما التوقف الملحوظ لنمو قدرات الاتصال بين الطفل الذي يعاني اعاقه التوحد والبيئه المحيطه كما لو ان عائقاً او قف الجهاز العصبي عن العمل وبالتالي ما يترتب على ذلك من توقف القدره على تعلم اللغه او النمو المعرفي ونمو القدرات العقلية وفاعليه عمليه التنشئه الاجتماعية(2).
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـ
(1) د. عبد الله الصبي – التوحد ؟؟؟؟؟ - مرجع سابق ص69.
(2) عبد الرحمن سيد سليمان – اعاقة التوحيد – القاهرة – مكتبة زهراء الشرف ص 38
من أهم أنواع التشخيص :-
التشخيص الطبي(1) MEDICAL DIAGNOSSIS
لا يوجد اختبار طبي واحد لتشخيص التوحد ومن اجل الحصول على تشخيص دقيق يجب ان يفحص الطفل من قبل فريق متعدد التخصصات يصم طبيب اعصاب طبيب نفسي ، طبيب اطفال ، اختصاص نطق ، استشاري تربيه خاصه ، وغيرهم من المختصين بالتعامل مع حالات التوحد .
وتجدر الاشاره هنا الى عدم وجود أي علامه فارقه للأطفال المتوحدون إذ يكون مظهرهم عادياً الا اذا كانت هناك حاله مصاحبه وعلى العموم يستخدم الاطباء بعض المطلحات للتشخيص و الإشارة إلى الأطفال المتوحدون والذين يظهرون بعض وليس كل خصائص واعراض التوحد كما جاء تصنيفها في الدليل الاخصائي والتشخيص لجمعية الأمراض النفسية الأمريكية DIAGNOSTIC & STATISTICAL MANUAL (DSM -17) OF MENTAL DISORDERS BY THE AMERICAL PSYCHIATRIC ASSOCIATION
وفي ما يلي دليل تشخيص التوحد كما جاء في DSM :-
اولاً:
ظهور 6 اعراض على الاقل من المجموعات الاولي والثانيه (2) بشرط ان يكون 2 على الاقل من المجموعه الاولى وعرض واحد على الاقل من كل المجموعتين الثانيه والثالثه
المجموعة الاولى:
قصور كيفي في التفاعل الاجتماعي يتمثل على الاقل اثنين من الاعرض التاليه:-
1. قصور واضح في التواصل غير اللفظي مثل التواصل البصري وتعبيرات الوجه ووضع الجسد والايماءات التي تنظم التفاعل الاجتماعي .
2. فشل في تكوين علاقات مع الاقران تتناسب مع العمر او مرحله النمو
3. قصور في القدره على مشاركة الاخرين في الانشطه الترفيهيه والهوايات او اعمال مشتركه بينهم .
4. فقدان المقدره على التبادل العاطفي والاجتماعي .
المجموعة الثانية :قصور كيفي في التواصل يتمثل في واحد على الاقل من الاعراض التالي:
1. تاخر في تطور الاكلام او فقدانه كلياً دون كحاوله التعويض باستخدام وسيله مميزه لفظيه أخرى من الايماءه او الاشارة بالنسبه للاطفال القادرين على التخاطب
2. قصور في القدره على المبادره الى الحديث او مواصلته مع شخص.
3. التكرار والنمطيه في استخدام اللغةز
4. غياب القدره على اللعب التخيلي او التقليد الاجتماعي الذي يتناسب مع العمر ومرحلة النمو.
(1) التوحد الإعاقة الغامضة - مرجع سابق - ص 44
(2) إعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق - (ص 29 - 31 )
المجموعة الثالثة : السلوك النمط المتكرر ومحدودية الاعمامات ايتمثل في واحد على الاقل من العناصر التاليه :
1. اسغراق او اندماج كل في واحد او اكثر من الانشطه او الاهتمامات النمطيه الشاذه من حيث طبيعتها او شدتها.
2. الجمود وعدم المرونه الواضح في الالتزام والالتصاق بسلوكيات وانشطه روتينيه او طقوس لا جدوى منها.
3. حركات نمطيه تمارس تكرار غير هادفه مثل حركه الاذرع قرقرة الاصابع .
4. انشغال طويل المدى الى اجزاء او ادواي او اجسام مع الاستمرار باللعب بها لمده طويله.
ثانياً :
تاخير او شذوذ وظيفي قد با في الظهور مثل العام الثالث من عمر الطفل في واحد مما يلي:
• استخدام اللغه في التواصل ان الاتصال .
• اللعب الرمزي او التخيلي.
• التفاعل الاجتماعي.
ثالثاً :
غياب اعراض متلازمه الريت Rett
التشخيص الفارقDIFFERENTIAL DIAGNOSIS:-
نتيجه للتداخل والتشابه الكبير بين اضطراب التوحد وحارب الاعاقات الاخرى كالفصام والاعاقه العقليه والاضطراب الانفعالي واضطرابات اللغه المختلفه مما يؤدي الى الحيره في التحديد الدقيق للحاله التي يعاني منها لاطفل مما يؤدي الى تشخيص خاطئ ، لذلك اعتمد العديد من العاملين في هذا المجال الى اعتماد الفرق بين الاعاقات و الاضطرابات المختلفه للوقوف على تشخيص جقيق وسليم وهو ما يسمى بالتشخيص الفار
والجدول الاتي يوضح التشخيص الفارق للتوحد وبعض الحالات الاخرى كالاعاقه العقليه والفصام وعرض ريت :-
الاعاقة التاريخ الطبي(HISTORY) الاعراض التشخيصية العيادية
التوحد نمو وتطور اجتماعي واتصالي غير عادي قد ينمو اعاقات نوعيه في التفاعل الاجتماعي
AUTISM بشكل طبيعي لغايه عمر 18- 24 شهر، وتراجع واللغوي بالاضافة إلى اهتمامات
واضح في المهارات الاجتماعي والاتصاليه . محصورة و او سلوكات نمطية نسبة ذكاء
نسبة اتنشار اكثر لدى الذكور مقابل الاناث تتراوح من الاعاقة الى الاعتيادي: نمو
جسمي طبيعي ، ولا وجود لاي هلاوس.
لا يمكن الشفاء منه
عرض ريت يتميزون بنمو مبكر طبيعي : ومن ثم تراجع واضح يحدث في الاناث فقط : صغر حجم
RETT في النمو الدماغ : يتميزون بسلوك متكرر/نمطي
SYNDROME في الكتابة او اي سلوكات غريبة اخرى
قد تتواجد اعراض التوحد: قد تحدث
حالة التشنجات في البلوغ.
الاعاقة العقلية ملامح تأخر وتراجع مبكرة تدني ملحوظ في مستوى نسبة ذكاء اقل من 70% مع تأخر واضح
MENTAL القدرات في مختلف المجالات يغتبر اضطراب سلوكي في لاسلوك التكيفي: بشكل عام هناك
RETARDATION تأخر واضح في جميع الجوانب :
يظهرون سلوكات اجتماعية ولغويه قد
تتناسب مع عمرهم العقلي
الفصام نمو طبيعي لمدة خمس سنوات او اكثر : فترة انتكاس اعراض ذهانية وهلوسه : لا يوجد اي اثر
SCHIZOPHRENIA يعتبر اضطراب ذهني لا يظهر انفصالا كليا عن العالم لاي تخلف عقلي
الواقعي كما هو الحال في حالات التوحد تطور اللغه بشكر عام افضل من حالات
نسبة انتشار متساويه لدى الذكور والاناث التوحد يظهرون اداء افضل من حيث
القدرات المختلفة مقارنه مع الاعاقة
العقلية وحالات الاعاقة العقلية وحالات التوحد
يمكن الشفاء منه
التقييم :
هناك عدة طرق لتقييم نمو الطفل حركياً وسلوكياً ومعرفة المشاكل التي يعانون منها ومهما اختلفت تلك المراكز من بلد لاخر فان المبادي واحدة ويتم التقييم من خلال عياده طب الاطفال والاخصائي النفس اولاً ويشترك معهم عيادات متخصصه لتطبيق بعض الاختبارات مثل اختبار الذكاء ، اختبار اللغه ، قياس السمع، وللوصول الى التقييم الشامل يحتاج الامر الى ملاحظه الطفل من المنزل والمدرسة خلال فترات اللعب والتي تعطي صورة عن قدرة الطفل على التواصل والتفاعل مع الاخرين .
اهداف التقييم :
1) جمع وربط المعلومات للحصول على التشخيص الدقيق .
2) تقديم هذه المعلومات للطاقم العلاجي لوضع الخطه العلاجيه واسلوب تطبيقها .(1)
نقاط التقييم :
تقييم الحاله عادة ما يشكل النقاط التالية: -
1) التقييم الطبي يبدا بطرح العديد من الأسئلة عن التاريخ الطبي للطفل والعائله ثم الكشف السريري وخصوصاً الجهاز العصبي واجراء بعض الفحوصات التي يغرزها الطبيب حسب حالة الطفل ومنها
• صورة صبغات الخلية FRAGILE SYNDROME
• تخطيط المخ EEG
• اشعة مقطعية للمخ CT SCAN
• اشعة بالرنين المغناطيسي للمخMRI
2) تقييم السلوك BEHAVIOR RATING SCALE:-
يتم تقييم السلوك من خلال الإجابة على عدد من الأسئلة عن سلوكيات معينه يتم الإجابة عليها من خلال إجابات الأهل على بعض الأسئلة ومن خلال ملاحظة سلوك الطفل في المدرسة أثناء التقييم.
3) التقييم النفسي :
يقوم بهذا التقييم الاخصائي النفسي باستخدام أدوات ونقاط قياسيه لتقييم حاله الطفل ، من نواحي الوظائف المعرفيه والادراكيه الاجتماعيه ، الانفعاليه ، السلوكيه ، التكييف ومن هذا التقييم يستطيع الاهل معرفة مناطق القصور والتطور لدى طفلهم .
(1) عبد الله الصبي - التوحد وطيف التوحد - مرجع سابق - ص 70
4) التقييم التعليمي:-
يتم القيام بالتقييم التعليمي من خلال استخدام التقييم المنهجي FORMAL ASSESSMENT باستخدام ادوات قياسيه ، والتقييم غير المنهجي INFORMAL ASSESSMENT باستخدام الملاحظه المباشره ومناقشة الوالدين والغرض من ذلك تقدير مهارات الطفل في النقاط التاليه :
• مهارات قبل الدراسه ( الاشكال ، الحروف ، الالوان ).
• المهارات الدراسية ( القراءة والحساب ).
• مهارات الحياة اليومية ( الأكل ، اللبس ، دخول الحمام ).
• طريقة التعلم ومشاكلها وطرق حل هذه المشاكل .
5) تقييم التواصل COMMUNICATION ASSESSMENT
يتم من خلال التجارب المنهجية ، الملاحظة التقييميه ، مناقشه الوالدين ، للوصول إلى تقييم المهارات التواصليه ومن المهم تقييم مدى مهارات التواصل ومنها رغبه الطفل في التواصل وكيفيه اداءه لهذا التواصل ( التعبير بحركات على الوجه او بحركات جسميه او بالاشاره ) نتائج هذا التقييم يجب استخدامها عند وضع البرنامج التدريبي لزيادة التواصل معه كاستخدام لغة الإشارة أو الإشارة إلى الصورة وغير ذلك
6) التقييم الوظيفي OCCUPATIONAL ASSESSMENT
يقوم المعالج الوظيفي OCCUPATIONAL THERAPIST بتقييم الطفل لمعرفه طبيعة تكامل الوظائف الحسيه SENSORY INTEGRATIVE FUNCTION وكيفية عمل الحواس الخمس (السمع، البصر، التذوق ،الشم ، اللمس ) كما ان هناك ادوات قياسيه تستخدم لتقييم مهارات الحركه الصغرى ( استخدام الاصابع لاحضار لعبة اوشيء صغير ) ، مهارات الحركة الكبرى ( المشي ، الجري ، القفز ) ومن المهم معرفة هل يفضل الطفل استخدام يده اليمنى او اليسرى ( جزء الدماغ المسيطر ) المهارات النظرية وعمق الوحي الحسي DEPTH PERCEPTION (1)
(1) التوحد وطيف التوحد – مرجع سابق ص 74
أهم طرق التقييم المستخدمه في التوحد :
قائمة تقدير سلوك الطفل التوحدي (C.A.R.S) CHILD AUTISM RATING SCALE
ظهر هذا المقياس في السبعينات ويقيس 15 مجال وهم :
1. العلاقات مع الاخرين .
2. التقليد.
3. الاستجابات الانفعاليه .
4. استخدام الجسم .
5. استخدام الاشياء .
6. التكيف للتغيير
7. الاستجابه البصرية.
8. الاستجابة السمعية.
9. استجابات اللمس ، الشم ، التذوق واستخدامها
10. الخوف والعصبيه .
11. التواصل اللفظي .
12. التواصل غير لفظي .
13. مستوى النشاط.
14. مستوى الاستجابات العقليه .
15. الانطباع العام .
قائمة التوحد في الاطفال الدارجين CHECKLIST OF AUTISM IN TODDLERS (CHAT)
تعتبر اداه قائمة التوحد في الاطفال الدارجيين ( من عمر 18 شهراً ) من الادوات السهله الاستعمال وذات نسبه عاليه تنقسم القائمة لقسمين :
القسم الأول : عبارة عن 9 اسئله توجه الى الاسره تهدف الى دراسه واستكشاف ووجود السمات والاعراض المبكرة التي تظهر مع التوحد خلال الأشهر الثمانية عشر الأولى من حياه الطفل أو عدم وجودها .
القسم الثاني : يجري تطبيقه على الطفل في صوره تعليمات بسيطه يجب ان يتبعها ويقوم القائم بتطبيق هذه الاداه بتسجيل استجابات الطفل لبعض الطلبات والتعليمات البسيطة ، ولكن اسئله الاداه لا تهدف الى الوصول لتشخيص محدد لكنها تثير الانتباه لحاجه الطفل لمزيد من القياسات والفحوصات لذا في فعاله في ان تكون اداه روتينيه لفحص الاطفال في الفئات المعرضة بشده للتوحد مثل اخوه واخوات الاشخاص التوحد
مقياس PEP – R
وهو الاحدث في الاختبارات المستخدمة في تقييم التوحديين و PEP – R اختصاراً لـ PSYCHO DEUCATIONAL PROFILE – REVISED (1) ، ظهر هذا البرنامج في اوائل التسعينات بعد 20 سنه من ظهور اداه CARS حيث ان تعديل CARS ادى الى ظهور برنامج PEP – R. ، وهو مقياس يستخدم حتى عمر 12 سنه نتيجه ضعف العمر العقلي له عن العمر الزمني ، ويتكون المقياس من جزئيين :-
الجزء الاول : قياس نواحي القصور على محاور النمو السبعة وهي ( التقليد ، الادراك ، تازر عين ويد ، حركات كبرى ، حركات دقيقه اداء معرفي عملي واداء لفظي ) .
وبالتالي يعطينا صوره واضحه عن الاداء الوظيفي للطفل بالنسبه لأقرانه الأسوياء المساوين له في العمر.
الجزء الثاني : كشف وقياس مدى السوكيات الشاذه من النواحي التاليه :
1. الارتباط الوجداني والاجتماعي .
2. اللعب.
3. الستجابات الحسيه .
4. اللغة .
اهداف هذا المقياس:-
1. أداه تشخيص .
2. تحديد الخطوط الاساسيه الواقعية لاستراتيجيات العمل مع الطفل والانشطة التي يتضمنها البرنامج التعليمي الفردي كل البرامج السابقة .
3. التقييم ، بعد اجراء المقياس اول مره نقوم بتنفيذ البرنامج لمده 3 شهور او 6 اشهر او سنه ثم يفيد تطبيع الاختبار ونرى مدى التقدم وها التقدم يتناسب مع المده والجهد والطرق .
اهم مميزاته عن المقاييس الاخرى :
1. يعتمد على المنحنى التنموي فمشكله طفل التوحد النمو وهذا المقياس يقيس درجة نمو قدرات الطفل في كل مجال من المجالات التنموية وبالتالي الحصول على العمر التنموي
ملاحظة :- العمر التنموي :- لا يعنى الذكاء او العمر العقلي وإنما يعني أن نمو مهارات لطفل في المجالات المختلفة تعادل مهارات طفل طبيعي يبلغ ذلك العمر.
2. هذا البرنامج موجه للاهل كما هو موجهه للأخصائي .
3. تقييم مدى فاعليه البرنامج.
ومن الجدير بالذكر ان هذا المقياس لديه جزء اخر للمراهقيين والكبارP.E.P.A.A مم يعنى ان هذا المقياس يشمل تقييم التوحديين من 6 شهور الى المراهقيين والكبار .
وفيما يلي العلامات والظواهر التي تدل الوالدين أن طفلهم توحدي (1)
صعوبة الاختلاط مع الاطفال الاخرين .
تجاهل الاخريين كأنه أهم .
رفض ومقاومة التعليم والتدريب.
عدم طلب المساعدة من الآخرين عن احتياجه .
غير ودود متحفظ وفاتر .
يطيل النظر الى اللعبة وعلاقته غير طبيعيه باللعب .
عدم ادراك الخطر.
الرتابة ورفض التغيير .
الضحك مع غير سبب .
الصراخ الدائم من غير سبب .
الحركه المستمره من غير هدف .
عدم التركيز بالنظر .
مع الأخذ بالاعتبار أن هذه الصفات لا توجد كلها في طفل واحد
والشكل التالي هن مقياس ج. رندل للتوحد يوضح سمات التوحد بطريقه مبسطه (2)
رسومات مقياس رندل
(1) التوحد وطيف التوحد - مرجع سابق.
(2) معاناتي والتوحد - مرجع سابق
توحديون ولكن موهوبين .
هناك حالات من التوحد تتميز بمواهب وذكاء غير عادي أو بمعنى أخر حالات تعاني من ازدواج الشذوذ أو الخصائص غير العادية، ذكاء خارق ومواهب عقليه فذة من جهة وحالة توحد من جهة أخرى .
وفيما يلي عرضاً لنموذجين من تلك الحالات :-
الحالة الاولى:
حاله الفتاه (تمبل جرا ندين (TEMPLE GRANDIN
في عمر 6 اشهر بدات معاناة تمبل مع التوحد، وفي عمر السنتين شخصت على أنها تعاني من الصم نتيجه تلف في خلايا المخ وعندما ازدادت حالتها سوءً اقترح الطبيب إلحاقها بأحد دور الرعاية ولكن أمها رفضت ذلك والحقتها ببرنامج علاجي لقصور اللغة لم يكن مخصص لاطفال التوحد، وفي عمر 4 سنوات بدأت تتفوه ببعض الكلمات فالحقتها امها باحد رياض الأطفال العادية وقامت والدتها بكل جهد في تعليمها وتعديل سلوكياتها الشاذة وإدخالها المدرسة الابتدائية ومساعدتها في متابعة دراستها بنجاح ، في عمر 8 سنوات تم قياس ذكائها الذي قدر بحوالي 136 اي من فئه الموهوبين، ولقد ساعدتها والدتها ومدرسيها واخصائي التخاطب والارشاد النفسي في تحدي حالة التوحد ومقاومة ضغوط أعراضه المتعددة والتنفيس عن التوتر النفسي الذي بدأ يتصاعد ويتحول الى اكتئاب مع تقدمها في العمر وازدادت حدته خلال مرحله المراهقه مما اضطرها الى استخدام بعض الادويه المهدئه حتى مرت هذه المرحله بسلام ولقد كان لاخصائي التخاطب دور كبير فلقد كان دوما يحول بينها وبين النزعه الانسحابيه حتى لا تنغلق على نفسها في عالمها الخاص وشجعها على اشباع هواياتها في العمل مع حيوانات المزرعه التي يمكلها والدها وكانت تعشق التعامل مع الحيوانات وتسعد باطعامها وملاحقتها وكانت تلك الهوايه هي اللبنه الاولى في دراسة طباع الحيوانات ومدخلها إلى علم التنمية الحيوانية الذي اتخذته فيما بعد مهنه لها والتفوق فيها وحصلت على درجة الدكتوراه في نتمية الثروه الحيوانيه وتشغل كرسي الاستاذيه و التدريس بالجامعه والقت اكثر من خمس كتب عن التوحد وعن حياتها الخاصه وعن التنميه الحيوانيه وادارة مزارعها وأصبحت مصممه ناجحة لمعدات رعاية الماشية في شركتها الخاصة .
في النهاية لا يسعني إلا أن أتسأل من كان يتوقع أن تصل غريبة الأطوار إلى هذه المرحلة.
الحالة الثانية
من حالات التوحديين العباقرة فهي حالة الفتاه الاسترالية(دونا ويليامزDONNA WILIAMS)
ولدت دونا ويليامز في استراليا لاسرة ريفيه متواضعه عاشت طفولتها في معاناه بغير حدود في تعاملها مع أسرتها وأقربائها لقد كانت اسرتها تعامها بعنف وقسوه وترفض بشدة تصرفات ابنتهم ، أمضت سنوات طويلة صعبه في غرفة معزولة صغيرة مظلمة لا يصل لها الضوء إلا من نافذة صغيرة ولم تكتشف إنها تعاني من الاوتيزم إلا عندما وصلت سن الخامسة عشر.
حتى سن الرابعة لم تستطيع دونا فهم الأصوات التي تصدر من أفواه أهلها و الجيران ولم تكن تستطيع تعلمها ، بعد ذلك عرفت أنها لغة يتكلمون بها مع بعضهم ورغم انها بدأت بعد ذلك بترديد أخر كلمه أ وكلمتين سمعتها من أمها او أبيها دون أن تعي معنى ذلك وهي صفه يطلق عليها الصدى ((ECHOLALIA ، وعند التحاقها بمدرسة رياض الأطفال في سن الرابعة كانت حياتها في المدرسة جحيماً لا يقل من حياة الوحده التي عاشتها سنيناً في غرفتها البغيظه وعندما تعود إلى المنزل تذهب الى ركن غرفتها مواجه النافذة وتجلس ساعات طويلة تمضيها في إحصاء أعداد الأشخاص الذين يمرون في الشارع أمام النافذة ، او ترتيب المجلدات الموجودة بغرفتها ترتيب أبجدي أو أن تجلس وأمامها دليل التليفونات ثم تطلب أول وأخر رقم من قائمة أسماء المشتركين الذين تبدأ أسماؤهم بحرف ( أ أو ب )وهكذا .
عندما بلغت دونا الثانية عشر لفت نظر مدرسيها وإدارة المدرسة انها تتميز بمهارات غير عاديه فهي تتمتع بذاكرة قويه تفوق أقرانها فقد كانت تعزف لحن موسيقى على البيانو دون استخدام النوق وكان يكفي أن تسمع اللحن مره واحد حتى تعزفه بكل دقة رغم انها لم تدرس قراءة الحان النوق الموسيقي وتم ضمها للفرقة الموسيقية في المدرسة وكانت نقطة البدء في تغير كبير في حياتها فلقد اختيرت مع ثلاث من زميلاتها للسفر إلى كندا في برنامج تبادل الطلبة لتمضيه عام دراسي كامل في ضيافة أسره كنديه كان عمرها في ذلك الوقت خمسة عشر عاماً ،ولقد أعطتها الأسرة الرعاية والحب والحنان وكانت نقله كبيره الى جو و وسط يختلف تماما عن حياتها السابقة ، التحقت دونا بمدرسة ثانوية خاصة ونتيجة تغير نظم التعليم الكندي تعثرت دونا بالدراسة وفشلت محاولة البحث عن عمل ولكنها تعرضت للطرد نتيجة فشلها وتكررت هذه التجارب المريرة مما دفعها لمحاولة فاشلة للانتحار نقلت على أثرها إلى مستشفى الضاحية حيث كان يتولى علاجها د. ستاكسين وهو طبيب نفساني أثارت مشكلتها اهتمامه وتبنى علاجها ومتابعة تطور تنفيذ برنامج تأهيل مكثف بالتعاون مع فريق عمل كامل من كل التخصصات ، عندئذٍ ولأول مرة عرفت دونا انها تعاني من التوحد ولقد ساعدها الطبيب وفريق العمل على العودة إلى المدرسة وتعلمت استخدام الآلة الحاسبة والتعامل مع الكمبيوتر مما فتح لها نوافذ جديدة للاتصال بالآخرين وهذا ساعدها في التعليم حيث أنهت بتفوق التعليم الثانوي والتحقت بالجامعة ودرست علم النفس الاجتماعي وعلم اللغويات و التحقت بالعمل وهي في سن 25 سنه كسكرتيره فنيه ومديرة مكتب طبيب نفسي .
ولا يعني أن نجاحها في إتمام دراستها والعمل أنها شفيت تماما فهذا غير صحيح حيث أنها لازالت تعاني بعض مشاكل هذه الاعاقه مثل ، صعوبة في التعبير اللغوي و المبادأة في الحديث ، الحساسية الشديدة للأضواء والأصوات ، تجلس قرب الحائط عند تواجدها في أي غرفه تجتنب المواقف الجديدة والاتصال بأشخاص من لا تعرفهم إلا إذا كانت مضطرة .
الاتجاهات و المحاولات للتدخل والعلاج:-
ليس هناك علاج أو طريقة علاجيه يمكن تطبيقها على جميع الأطفال المصابين بالتوحد ولكن المتخصصين في هذا المجال وعائلات الأطفال يستخدمون طرق متنوعة هذه الطرق قد تؤدي إلى تحسن السلوكيات الاجتماعية والتواصلية وتقلل من السلوكيات السلبية (1) ، من هذه الطرق :-
اولاً : العلاج البيولوجي ( أدويه ، هرمونات ، فيتامينات )
ثانياً : العلاج بالحمية الغذائية الخالية من الجلوتين و الكازين
ثالثاً : العلاج بالتكامل السمعي ( التدريب السمعي AIT )
رابعاً: التعليم المنظم :-
a) العلاج بتعديل السلوك .
b) العلاج بالتكامل الحسي.
c) العلاج باللعب .
d) العلاج بالموسيقى .
e) العلاج بالرسم .
f) العلاج بتنمية حقول التنمية السبعة ( التواصل الميسر ، تنمية العضلات الكبيرة، تنمية العضلات الدقيق ، تنمية المهارات الاجتماعية ، تنميه المهارات المهنية ، تنمية مهارة العناية بالذات)
(1) د. عبدالله الصبي - مرجع سابق - ص 40
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق ص 60
فيما يلي شرح موجز عن كل طريقة من الطرق السابقة :-
اولاً : العلاج البيولوجي ( أدويه ، هرمونات ، فيتامينات) :-
ليس هناك دواء معين لعلاج اضطرت التوحد وكن هناك بعض الادوية قد تساعد المريض في تخفيف حده الأعراض ، ألا أن هذه الادوية تحتاج إلى متابعه خاص من حيث معرفه مستوى الدواء في الدم ، معرفة فعاليته على الطفل نفسه ، مقدار الجرعة المناسبة ، ونتائج العلاج يجب أن تتابع من خلال استرجاع ما حدث للطفل وملاحظات الوالدين والمدرسيين ، كل ذلك يختلف من طفل لاخر مما يجعل استخدام الادوية قرار فردي .
من هذه الادوية ( هالدول ، ريتاليتن ، فينفلوراين ، امفيتامين ، فيوثيوزين ، هرمون السكرتين ، العلاج بالفيتامينات (فيتامين B6 والمغنيسيوم )(1)
ثانياً : العلاج بالحمية الغذائية: -
في عام 1996 ظهرت فرضية في بريطانيا في جامعة ساندرلاند بأن التوحد يمكن أن يكون ناتج عن فعل بيبتونات PEPTIDES يمكن أن تحدث تأثيرات افيونيه طبيعيه تؤثر على الجهاز العصبي وتؤمن هذه الفرضية أن هذه البيبتونات تشتق وتنتج من عدم اكتمال انحلال بعض الأطعمة وعلى وجه الخصوص الفلوتين من الدقيق ( القمح ) ومن بعض الحبوب الأخرى الكازين من الحليب أو منتجات الألبان (2)
(1) الإنترنيت موقع أطفال الخليج دوي الاحتياجات الخاصة www.gulfkids.com
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق - ص 49
ثالثاً : العلاج بالتدريب السمعي AIT ( AUDITORY IN TEGRATION THERAPY)
يتم ذلك عن طريق الاختيار العشوائي لموسيقى ذات ترددات عاليه ومنخفضة واستعمالها للطفل باستخدام سماعات الأذن ومن ثم دراسة تجاوبه معها وقد لوحظ في بعض الدراسات أن هذه الطريقة قد أدت إلى انخفاض الحساسية للصوت لدى بعض الأطفال وزيادة قدراتهم على الكلام وزيادة تفاعلها مع أقرانهم وتحسين سلوكهم الاجتماعي (1)
رابعاً : العلاج بالتعليم المنظم : -
التعليم المنظم عمليه متكاملة للتدخل العلاجي للأطفال ذو الحاجات الخاصة ترتكز على جعل البيئة من حول الطفل واضحة ومفهومه ويمكن التنبؤ بالخطوات التي ستحصل فيما بعد من خلال جداول يوميه موضحو بدليل بصري وهذا مما ي سيجعله اقل حيرة ويقلل من المشاكل السلوكية وتدفعه نحو المزيد من الاستقلالية والاعتماد والثقة بالنفس عير التنظيم المحسوس وتقليل التشتت البصري والسمعي وعبر تطوير أماكن التعليم الحر والجماعي داخل الفصل ( فردي ، اعتمادي ، انتقالي، لعب منظم ) أو خارج الفصل ( العاب حسية ، العاب رياضيه ، موسيقى ، رسم ، سباحه وغيرها ) و لاشك بان هذه الطريقة في التعليم تساعد الولد على فهم السبب والنتيجة وتؤمن له كل حاجاته الجسدية والحسيه والجداول المستخدمة تتدرج من جداول بالصور او بالرموز او بالكلمات حسب قدرات الطفل (2).
(1) الإنترنيت موقع أطفال الخليج دوي الاحتياجات الخاصة www.gulfkids.com
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول ص 59
وهناك عدة طرق بدخل وعلا ج تندرج تحت عمليه التعليم المنظم وهذه الطرق هي :-
1. العلاج بتعديل السلوك : نعني بتعديل السلوك تغيرا اتجاهه بطريقه منهجيه مدروسة وهذا يعتمد على القاعدة العامة وهي الثواب والعقاب خطوات تعديل السلوك :-
1. تحديد السلوك وتعريفه المراد تغيره أو تعديله .
2. التقويم الكمي للسلوك باحتساب عدد مرات تكرار السلوك في زمن معين .
3. تحديد الأهداف السلوكية سبب حدوث السلوك.
4. التدخل بوضع برنامج خاص بالطفل نفسه لان الأطفال يختلفون في قدراتهم ومعوقاتها ثم التقييم واستخلاص النتائج.
هذا ويعتمد مبدأ تعديل السلوك على العديد من الاستراتيجيات التي تساعد الفرد على تعلمه للسلوك المرغوب فيه والتخلص من السلوك الغير المرغوب به مثل التعزيز ، التشكيل ، مبدأ بريماك ، النمذجه ، تسلسل الاستجابة ، التعلم الذاتي ، الإخفاء ، التغذية الراجعة (1)
.2العلاج بالتكامل الحسي :-
غالباً ما يبدي أطفال التوحد سلوكيات مختلفة مثل الارحجه والهدهدة وسلوك إيذاء النفس مثل ضرب النفس لإرضاء حاجة الضغوط الداخلية وهذه السلوكيات التي تخص المثير الحسي قد تكون مسكناً كيميائياً تساعد الفرد على تحقيق حاله عصبيه أكثر هدوءاً للوصول إلى مستوى منظم سلوكيا وعصبيا(2) إن السبب وراء هذه السلوكيات والنمطيات هو القصور في التنظيم الحسي والتكامل الحسي عمليه عصبيه بيولوجيه داخليه INNATE NEUROBIOLOGICAL PROCESS تتمثل في التفاعل والتداخل بين المثيرات الحسيه والواردة من البيئة إلى المخ واذا لم يحدث هذا التداخل او التنظيم السليم لتلك المثيرات إلى المخ تكون النتيجة قصور التكامل الحسي وقد يترتب عليه مشكلات في النمو وفي معالجة المعلومات فضلاً عن المشكلات السلوكية ، ويركز التكامل الحسي على ثلاث أجهزه حسية أساسيه هي اللمسية TACTILE والدهليزيه VESTIBULAR والمنبه الذاتي للأوتار العضلية PROPRIOCEPTIVE ويبدأ الترابط بين الثلاث قبل الميلاد ويستمر حتى البلوغ والرشد وفي تفاعل مستمر مع بيئة الفرد وتربط أيضا بتنظيمات أخرى في المخ وهي ذات علاقة كبيره ومباشره بحياتنا نفسها فهي تسمح لنا باستيعاب الخبرات الحسيه وتفسيرها والاستجابة لكل المثيرات البدنية والعلاج بالتكامل الحسي يعتبر احدث طريقة علاجيه وهو عبارة عن عمليه تنظيم الجهاز العصبي للمعلومات الحسيه لاستخدامها وظيفياً وهو ما يعني العملية الطبيعية التي تجري في الدماغ والتي تسمح للناس باستخدام النظر ، الصوت ، للمس ، التذوق ، الشم ، والحركة مجتمعه لفهم أفضل والتفاعل مع العالم حولهم.
(1) التوحد الاعاقة الغامضة - ص 93
(2) سلسلة نشر الوعي بالفئات الخاصة (19) مجلة نهضه صامتة المجلد الثاني 2001
.3 العلاج باللعب :
يعتبر العلاج باللعب إلى حد ما مجالاً سلوكياً جديداً لدراسة السلوك الإنساني صحيح أن هناك مناحي ومداخل متنوعة لدراسة هذا السلوك إلا أن هذا المجال من بين عديد من المناحي اثبت فاعليته وتأثيره وبصفه خاصة مع الأطفال المضطرين (1) وحتى يكون هذا التدخل فعالاً يجب أن يتم اختيار مجموعه من الألعاب حسب مستوى الطفل واحتياجاته وتقع مسئولية اختيار هذه الألعاب لطفل التوحد على عاتق الاهل والمدرسه بحيث يتم اختيارها حسب سلوك الطفل ومستواه العقلي ومستوى التكييف العلاجي مع أهميه أن تخدم هذه اللعبة احد حقول التطور السبعة عند الطفل التوحدي على سبيل المثال العاب قذف الكره ، التسلق ، سباحه ، ركض ، مشي ، شد حبل ، (عضلات كبيره )و العاب الفك والتركيب والصلصال (عضلات دقيقه) و العاب الحساب والمطابقة والتصنيف (مهارات أكاديمية) والعاب القص واللصق والمجسمات( مهارات مهنية) ،، القصص والتكلم على الهاتف (تواصل) العاب التعارف واللعب التخيلي (مهارة اجتماعية ) ، هذه الألعاب جميعاً الهدف من وراءها هو تقويم عيب بدني أو سلوكي أو الحد من إعاقة جسديه معينه للطفل المصاب بالتوحد أو تخفيف قصور نمائي يعاني منه (2)
غالباً ما يجد طفل التوحد في بداية الأمر نوعاً من الكراهية وعدم تقبله للعبة إذ قد يعاني في البداية صعوبة في فهما ولا يدرك الهدف منها اللعبة نفسها ، ومتى يلعب بها ولماذا؟ ، ومتى ينتهي منها ؟ وجميع هذه الأمور تتطلب من المسئولين عن رعاية الطفل الأبويين والأخصائيين أن يقوموا بتهيئة البيئة الصحية للعب ، وتوضيح الهدف من اللعبة وشرحها للطفل وكذلك تنظيم الوقت وإعداد جدول زمني مبسط يوضح ليعرفوا الفترة المتاحة لهم ، و ثم يعرف الطفل طريقة تقسيم وقته بحيث لا يقلق ويشعر بالارتياح لمعرفته أوقات اللعب بالتحديد وأوقات الدراسة وأوقات الوجبات وغيرها.
4. العلاج بالموسيقى :-
يختلف الكثير في أهمية الموسيقى في العلاج ولكن هناك تجارب ناجحة تؤكد أهمية الموسيقى ليس فقط في مساعدة الطفل التوحدي على التركيز والتواصل بل مساعدتهم أيضا على المشي والتوازن والهدوء ، ومن الأساليب المستخدمة في العلاج بالموسيقى جهاز الاشعه الصوتية الموسيقية حيث ان الأصوات الصادرة من هذا الجهاز تجذب الطفل وتشجعه عل التواصل هذا عدا إمكانية أن يربط الطفل حركته مع الصوت الذي يصدره الجهاز ،واستعمال ميكروفون ومكبرات صوت في حصص الغناء مما يشجع الطفل على نطق الحروف (1) ، ولقد اشرنا سابقاً عن استخدام الموسيقى في العلاج بالتدريب السمعي AIT وتأثيرها في التوحدي بحيث تخفف حساسية للصوت لديهم وزيادة قدراتهم على الكلام وتحسن سلوكهم وتفاعلهم الاجتماعي .
وغالباً ما يبدي أطفال التوحد حباً للموسيقى يعبر عن ذلك باندماجه في ترينم لحن موسيقى سبق له سماعه وكلمات أغنيه استوعبها أو يردد لحن إعلان سمعه من التلفزيون أو الراديو (2) ومثال على مدى تأثر أطفال التوحد بالموسيقى حاله توحدية كما في حاله دونا ويليامز الذي كانت تعيد عزف المقطوعة كاملة بمجرد سماعها للحن مره واحده رغم أنها لم تدرس قراءه الحان الموسيقية.
(1) ترجمة عبد الرحمن سيد سليمان – علاج الأطفال باللعب – القاهرة – مكتبة زهراء الشرق
(2) التوحد – الاعاقة الغامضة – ص 93
(3) اعاقة التوحد المعلوم المجهول ص 73
(4) ورقة عمل مشاركه من الدكتور عثمان لبيب فراج بعنوان التوحد مقدمه (الحلقة النقاشيه حول التوحد ) مرجع سابق – ص 11
5. العلاج بالرسم :-
الر سم والتلوين نشاط يحتاجه الطفل لتنمية قدراته الذهنية وتطوير أفكاره واثراء خياله ومعرفته وتقوي تآزر العين واليد وزيادة التركيز وهذه من أهم مشاكل طفل التوحد ويتم ذلك بعدة طرق أما باستخدام الألوان المختلفة أو الرسم بالكمبيوتر فنجد العديد من برامج الرسم الخاصة ومنها مصمم للأطفال ذوي القدرات المحدودة وهذه البرامج تلاقي استحسان واهتمام من الأطفال التوحديين (1) .
كما أن الرسم يعتبر وسيله للتعبير عن الأحاسيس والمشاعر والشخصية والأفكار وبعض الراحة النفسية نتيجة تفريغ ما بداخلهم من خلال الرسم وهو وسيله فعاله لشغل وقت فراغ الطفل التوحدي وبالتالي المساعدة في تقليل النمطيات والسلوكيات الشاذة
6. العلاج بتنمية حقول التنمية السبعة(2) :-
من المهم عند العمل مع المصابون بالتوحد التعرف على نقاط القوه والضعف لديهم والتي تتضح عند عمل التقييم اللازم لهم سواء كان تقيماً رسمياً او غير رسمي وذلك بهدف تحديد الخطوط العريضة لمكونات الخطة الفردية التعليمية IEP للطالب والتي تتكون من سبع مهارات أساسيه وهو كالأتي :-
• التواصل COMMANICATION :-
التواصل هو القاسم المشترك بين جميع طرق التدخل والعلاج للطفل التوحدي وهو مفتاح النجاح مع هذه الفئة من الأطفال و يتم التركيز في هذا الجانب المهم من المهارات على تحسين وتطوير التواصل اللفظي والغير لفظي وذلك بعد عمل التقييم اللازم وتحديد شكل ومحتوى ووظيفة التواصل لدى الطالب ، ويتم ذلك بوضع خطه لتطوير التواصل بالاستعانة بالاجهزه التاليه: أجهزة التواصل ، الأشعة الصوتية بالاضافه إلى جلسات تدريب فرديه وبرنامج "ماكتون" اللغوي وبرنامج "بكس "وبرنامج تواصل بالصور). وغيرها.
• مهارات العضلات الدقيقة FINE MOTOR SKILLS :-
يتم التدريب على هذا الجانب من المهارات بتنمية وتقوية العضلات الدقيقة لدى الطالب بتصميم أنشطه تخدم هذا الغرض وتتناسب مع قدرة الطالب الحالية ، يتم تدريب الطالب عليها بشكل يومي وفردي من أمثلة هذه الأنشطة لضم الخرز صغير الحجم في خيط ، التقاط مجسمات صغيره ووضعها في علبه ...) وجميعها أنشطه تساعد على تنمية مهارة التأزر البصري الحركي .
(1) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - ص 73
(2) اصدارات نشر الوعي بالفئات الخاصة رقم 35 اعداد الاخصائية خزنه سعيد الحفري
• مهارات العضلات الكبيرة GROSS MOTOR SKILLS :-
يتم تدريب الطلبة على هذا الجانب من المهارات في صالة الألعاب ، الصالة الحسية الصالة الرياضية وحمام السباحة ، حيث يتم إعداد أنشطة شأنها أن تقوي العضلات الكبيرة لليدين والرجلين ، هذا بالإضافة إلى بعض الأنشطة الجماعية داخل الفصل ومن أمثلتها ( بناء برج مكعبات كبيره الحجم ، مسابقات ، لعبة الكراسي ، ومن يقوم بتجميع عدد من الكرات داخل السلة هو الفائز ، وهكذا .
• المهارة الاجتماعية SOCIAL SKELL :-
تعتبر هذه المهارة من المهارات الهامة لطفل التوحد لما لها دور في اندماج الطفل في المجتمع سواء في الفصل او المنزل او المجتمع الخارجي وهي مهارة تحتاج إلى الكثير من التركيز والتدريب ويتم التدريب عليها عن طريق القيام برحلات خارجية مثل زيارة الجمعية التعاونية أو المطاعم وغيرها من الأماكن العامة والتي تتطلب سلوكيات معينه مثل الالتزام بالهدوء وانتظار الدور وطلب الحاجة أو المساعدة بشكل صحيح ومقبول وتعتبر هذه المهارة من أصعب المهارات حتى عند التوحديون الذين نجحوا في التعلم الأكاديمي وحصلوا على وظائف مثل تمبل جراند ودونا ويليامز (سأعرض مختصر لسيرة حياتهم فيما بعد ) نجد إنهم مازالوا يعانون إلى حد ما من هذه المشكلة
• المهارة الأكاديمية والمعرفية :-
يتم تطوير هذه المهارة من خلال الأنشطة المبسطة مثل مطابقة الألوان ، التعرف على الأشكال الهندسية والأحجام ، الأحرف و الكلمات ، وهناك أنشطه أكاديمية عاليه المستوى وهو التي يتم التدريب عليها ضمن مناهج التعليم العام بمراحله المختلفة حسب مستويات الطلبة المتفاوتة وذلك من خلال التنويع والتبسيط في الأساليب والأدوات والوسائل التعليمية حتى يستطيع الطفل التوحدي إدراكها .
• مهارة العناية بالذات SELF HELP SKILLS :-
من أهم المهارات وأكثرها ضرورة للمصابين بالتوحد هي الاعتماد على الذات في العديد من المهارات الحياتية بدءاً بمهارة العناية الذاتية من اغتسال ولبس وإعداد وجبات خفيفة وغيرها من المهارات وحتى القدرة على الاعتماد على الذات في التسوق واستخدام النقود ، ارتداد المرافق العامة ، طلب المساعدة عند الحاجة وغيرها من المهارات الحياتية اليومية .
ويتم ذلك من خلال تحليل كل مهارة وتبسيطها بناءً على خطة واضحة مدروسة تتناسب مع مستوى الطفل.
• المهارات المهنية VOCATIONAL SKILLS:
إن الهدف من التدريب على هذه المهارات هو ضمان وجود وظيفة محدده يتعلمها الطالب ويتقنها ويعمل بها عند الكبر ومن المهارات التي تناسب المصاب بالتوحد ( الطباعة، التصوير، النجارة، أعمال السكرتارية أعمال تجميع السلع مراقبة السلعة في خط الإنتاج واستبعاد ألسلعه التي بها عيب في الشكل ).
تعديل السلوك
مفهومة
هدفة
الخطوات الاساسيه لاعداد وتنفيذ برنامج تعديل السلوك
مفهوم تعديل السلوك :
تستمد اجراءات تعديل السلوك من النظريه السلوكية ، ويقصد بتعديل السلوك تلك الاجراءات العلميه المنظمه التي تستخدم بهدف رفع معانات انسانية اواحدان نغيير واضح وذو فائدة اجتماعيه للفردوالاخريين مع متابعة وتقويم مدى فعاليه تلك الاجراءات ، وتوفير الادلة والبراهيم والمعلومات التي تثبت بان التغيرات التي طرات على السلوك المستهدف بالتعديل ترجع الى الاساليب التعديلية المستخدمة وليس لمتغيرات اخرى COOPER,HERON,HEWARD,1981))
لكي نتمكن من اعداد ونتفيذ وتقييم برنامج متكام للتعديل سلوك فردي فال بد ان يشتمل على الخطوات التالية :
دراسة حالة تعديل السلوك :-
فيما يلي سيتم استعراض برنامج تعديل سلوك فردي يشتمل على خطوات انفة الذكر . لقد تم تصميم هذا البرنامج وتنفيذه تحت اشراف ومتابعة الباحث من قبل معمل حاصل على درجة البكالوريوس في التربية الخاصة، وتلقى تدريب متخصصا في مجال تعديل السلوك والعمل مع الاطفال التوحديين ، بأكاديمية التربية الخاصة بالرياض والتي يوجد بها برنامج تربوي متخصص للاطفال التوحديين.
معلومات اولية عن الطفل:-
اسم الطفل :صلاح العمر : (اربع سنوان وثمان شهور)
نوع الاعاقة : التوحد درجة الاعاقة : متوسطة.
اسم المعلم (او معدل السلوك) : م.ر.
تاريخ البدء بالبرنامج : 25/07/1420 ھ.
تاريخ انتهاء البرنامج : 12/09/1420 ھ.
ملخص تاريخ حالة الطفل:-
يعتبر صلاح الطفل الاول في عائلة مكونه من (4) افراد وقد تم تشخيصه على انه توحد من قبل أكاديمية التربية الخاصة بالرياض وبالتعاون مع معهد ابحاث التوحد بامريكا وذلك باستخدام مقياس رملاند (FORM E-2) ولديه بعض السلوكيات مثل البكاء والضحك دون سبب واضح والحركة الزائدة وضعف في التواص الاجتماعي والمهارات ما قبل الاكاديمية والمعرفية الاساسيه وهو كثير الوقوف والحروج من الفصل كما انه يحب رمي الأشياء على الارض ، لكن بشكل عام استجاباته جيدة وتواصله البصري جيد ومن معززاته ( المفاتيح ، البطاطس).
ملاحظة : تم تغيير اسم الطفل حفاظاً على سرية المعلومات .
السلوك المستهدف بالتعديل :-
سلوك الجلوس على المقعد .
مبررات اختيار السلوك المستهدف :-
تم اختبار سلوك الجلوس على المقعد لاهميته في اداء المهمة المعطاة له والاستفادة من المهمات التعليمية والتدريبية مما يؤدي الى نجاح الطفل في هذه المهمات وزيادة نسبة التركيز والانتباه وتقليل التشبب لديه مما يساعد الطفل على زيادة ثقته بقدراته وامكانياته.
تعريف السلوك المستهدف تعريفا اجرائيا:
يحدث سلوك الجلوس على المقعد عندما يقوم صلاح بالجلوس على مقعده بشكل صحيح اثناء اداء المهمة التعليمية في الصف
مستوى اداء السلوك المستهدف الحالي ( الخط القاعدي)
تم تحديد مستوى الاداء الحالي لسلوك من خلال جلسات التدريب يومياً من الساعة 8.05 صباحاً الى الساعة 8.25 صباحاً من تاريخ 25/7/ 1420 ھ الى تاريخ 1/8/1420 ھ وكانت المهمة التي يقوم بها الطفل هي المهمة التعليمية: المطابقة .
أ- اسلوب تحديد مستوى الاداء الحالي : -
تم استخدام اسلوب المدة الزمنية لقياس مستوى الاداء الحالي للسلوك المستهدف ( الجلوس على المقعد ) .
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال مرحلة القياس ( قبل التدخل ):
1. مقدرا نسبة الاتفاق 86%
2. مكان القياس : الفصل.
3. زمن القياس : ربع ساعة .
4. تاريخ القياس : 27/7/1420 ھ
ج - موجز مستوى الأداء الحالي ( موضحاً بالرسم البياني ):-
يتضح من الرسم البياني رقم (1) ان معل مدة جلوس صلاح على المقعد تساوي خمس دقائق ، وبذلك تصبح النسبة المشوية لسلوك الجلوس على المقعد (28%) من وقت الملاحظة ( مدة أداء المهمة )
الرسم البياني فيما بعد
الهدف السلوكي الذي يهدف البرنامج الى تحيقة
أ- الاداء المطوب :
ان يجلس صالح في مقعده المخصص له
ب- مكان وزمان تحقيق الهدف :
غرفة الصف خلال اداء امهمة التعليمية في الفترة الدراسية الثانية من 8.05 صباحأ - 8.25 صباحاً
ج - الجلوس لمدة 12 دقيقة متواصلة اثناء اداء المهمة التعليمية .
د – الهدف السلوكي :
ان يجلس صلاح في مقعدة لمدة 12 دقيقة متواصلة اثناء اداء المهمة التعليمية خلال الفترة الدراسية الثانية (8:05 صباحاً - 8:25 صباحاً ) . بمعنى ان تصل النسبة المئوية لمدة الجلوس في المقعد (60%).
اساليب التعديل السلوكية المستخدمة في البرنامج:-
أ- مراحل التدخل : -
تدخل (1) من تاريخ 30/7/1420 ھ الى تاريخ 9/8/1420 ھ وتم فيه استخدام الاساليب التالية: -
1. التعزير المستمر لسلوك الجلوس باستخدام مايلي :
أ - دفتر المعلم وقلمه.
ب- بشرائح بطاطا والشوكولاته.
ت- المفاتيح.
د - التعزيز اللفظي ( شاطر يا صلاح ، ممتاز ، بطل ، صالح ولد ممتاز )
ومن ثم التوجيه التدريجي الى التعزيز المتقطع .
2 – التلقين الجسدي : الامساك بصلاح جسديا وإعادته الى مقعده واستخدام
التعليمات اللفظية ( تعال يا صلاح ، اجلس في مقعدك وما تتحرك وتوقف ) .
3- التعليمات اللفظية ( صلاح لاتقوم من الكرسي ، اجلس يا صلاح ، صلاح خليك جالس واشتغل ) .
تدخل (2) تاريخ بداية التدخل 20/8/1420 هـ تاريخ نهاية التدخل 25/8/1420 هـ وتم فيه استخدام الأساليب التالية :
تعزيز متقطع ( كأن يعطى خلال جلوسه (3) دقائق متواصلة (8) شرائح بطاطس )
ويعطى الآن خلال جلوسه في مقعده من (6) دقائق الى (8) دقائق 6 حبات بطاطس
كل ( 6-8 دقائق جلوس ) بالإضافة الى التعزيز المادي ( الآلة الموسيقية ) .
تعزيز لفظي(صلاح ولد ممتاز ، شاطر يا صلاح ، شوف يا باسل صلاح شاطر جالس في مقعده)
التعليمات اللفظية ( خليك جالس يا صلاح على الكرسي ، صلاح العب في اللعبة ، لا تقوم يا صلاح ).
تدخل (3) تاريخ بداية التدخل 30/8/1420 هـ تاريخ نهاية التدخل 12/9/1420 هـ وتم
فيه استخدام الاساليب التالية :-
1. التعزيز اللفظي ( صلاح شاطر ) ( أحسنت يا صلاح أنتلس في مقعد ) (صلاح ولد ممتاز ما بيقوم من مقعده ) .
2. التعليمات اللفظية ( أجلس يا صلاح ) ( صلاح لا تقوم من مقعدك ) ( لايا صلاح خليك جالس ) .
أساليب قياس مدى فاعلية أساليب التدخل :
أ - مكان وزمان :
تم جمع المعلومات خلال جلسات .. المطابقة .. من الساعة 8:05 الى الساعة 8:25 من تاريخ 25/7/1420 هـ المهمة التعليمية : مطابقة الالوان في غرفة الصف.
قام المعلم باستخدام اسلوب المدة الزمنية لقياس مدة حدوث جلوس صلاح على المقعد أثناء أداء المهمة التعليمية .
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين :
1. نسبة الاتفاق : 86%
2. مكان القياس : غرفة الصف
3. زمن القياس : فترة إعطاء المهمات التعليمية خلال اليوم الدراسي
4. تاريخ القياس : 28/7/1420 هـ
• تم انقطاع صلاح عن البرنامج بسبب الغياب لمدة 10 أيام .
النتائج : ( مع التوضيح بالرسم البياني )
أ- نتائج تدخل (1) من تاريخ 30/7/1420 هـ الى تاريخ 9/8/1420 هـ طبيعة المهمة التعليمية .. المطابقة ..
أصبح معدل مدة جلوس صلاح على المقعد 10:06 دقائق خلال الفترة الزمنية 8:05-8:25 صباحا ومدتها 20 دقيقة . ( أنظر الرسم البياني 2)
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (1) : 86 % كانت نسبة الاتفاق
ولقد أجريت الملاحظات داخل الفصل بتاريخ 7/8/1420 هـ
ت- نتائج تدخل (2) من تاريخ 20/8/1420 هـ إلى تاريخ 25/8/1420 هـ طبيعة
المهمة التعليمية .. المطابقة .
أصبحت مدة الجلوس تساوي 11:06 دقيقة.
معدل النسبة المئوية تساوي 58.4 % . ( أنظر الرسم البياني 3)
ث- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (2) :-
نسبة اتفاق الملاحظين 83 % داخل غرفة الصف أثناء أداء المهمات التعليمي خلال اليوم الدراسي ليوم الاربعاء 23/8/1420 هـ .
ج- نتائج تدخل (3) من تاريخ 30/8/1420 هـ إلى تاريخ 12/9/1420 هـ طبيعة المهمة التعليمية .. المطابقة ..
أصبحت مدة الجلوس تساوي 03:12 ( دقائق ثلاثة دقائق وأثني عشر ثانية ) .
معدل النسبة المئوية لسلوك الجلوس على المقعد أصبحت تساوي 62% ( أنظر الرسم البياني رقم 4)
ح- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (3) :
نسبة أتفاق الملاحظين ( 91 % ) داخل غرفة الصف أثناء أداء المهمات التعليمية
خلال اليوم الدراسي 5/9/1420 هـ
المتابعة :-
أ- تاريخ بداية المتابعة : 21/4/2000 م تاريخ انتهاء المتابعة 29/4/2000 م
ب- وصف إجراءات المتابعة ونتائجها :
تم متابعة سلوك الجلوس على المقعد لدى صلاح وحساب مدة الجلوس في الفصل الدراسي باستخدام التوجيهات اللفظية التي تعتبر عادة يستخدمها المعلم بشكل يومي ومن قياس مدة حدوث السلوك تبين أن صلاح ما زال يحتفظ بسلوك الجلوس لديه حيث أن هذا السلوك ثبت لدى صلاح وأصبح خلال فترة الملاحظة يساوي (14) دقيقة أي ما يعادل بالنسبة المئوية 75 % . وقد تم حساب نسبة اتفاق الملاحظين وكانت 86 % في تاريخ 28/4/2000 م .
رسم بياني رقم (2)
ت- توجيه جيو
التدخل (1)
توجيه جسدي ولفظي + تعزيز (بطاطس)
رسم بياني رقم (3)
ث-
ج-
ح-
خ-
د-
التدخل (2) :-
تعزيز( سيارة ) + توجيه وتشجيع لفظي رسم
بياني رقم (4) التدخل (3) التعزيز والتعليمات اللفظية
رسم بياني رقم (5)
رسم بيان يوضح سلوك الجلوس على المقعد لدى الطفل صلاح
الرسم فيما بعد
الخلاصة :-
يتضح مما سبق أن إجراءات تعديل السلوك الايجابية قد ساهمت مساهمة فعالة في زيادة فترة الجلوس والانتباه والتركيز لدى الطفل مما جعله في وضع أفضل بكثير مما كان عليه من قبل . وهذه الزيادة حتى لو بدت للبعض أنها دقائق قليلة ، إلا أن من يعرف خصائص الأطفال الوحديين يدرك صعوبة جذب انتباههم وجعلهم يتبعون التعليمات . وهذا فان أي زيادة في السلوك المرغوب فيه لدى الطفل التوحدي (كالجلوس والانتباه) يعتبر إنجاز من طرف المعلم والعاملين مع هذا الطفل . وتوضح هذه الدراسة أن إجراءات تعديل السلوك عندما تستخدم بشكل منظم وعلمي وحسب خطة مدروسة، وتراعي فيها ضوابط وعوامل زيادة فعالية أساليب التعديل، فإنها ستؤتي ثمارها . وهذا فيه رد على بعض المحسوبين على المجال التربوي والذين يرون انه لا بد من استخدام الاساليب السلبية ( كالعقاب ) مع الاطفال ، وان مثل هذه الاساليب لها نتائج ايجابية . ومما سبق يتضح لنا أن الاساليب الإيجابية هي التي لها أثار سلبية ولها نتائج عملية ومفيدة للطفل ولأسرته.
التوحد
مشكلة التواصل واللغة
يعتبر قصور او توقف او اضطراب النمو اللغوي من أهم الأعراض المميزة لحالات اعاقة التوحد والمعايير الهامة في تشخيصها وهنا لابد من التأكيد أن عدم استخدام اللغة ليس راجعاً إلى عدم رغبة الطفل في الكلام أو أن الدافعية تنقصه ولكنه يرجع إلى قصور أو خلل وظيفي للمراكز العصبية للغة والكلام والتعامل مع الرموز الواقعة في النصف الكروي الأيسر من المخ ... ويؤكد هذا التفسير انه عندما يؤدي التدريب المبكر للطفل المصاب إلى تكوين حصيلة من بعض الكلمات فانه يتعثر في تكوين الجمل ووضع الكلمات في مكانها الصحيح أو الاستدعاء من الذاكرة لمعاني الرموز في معظم ما يسمعه من لكلام موجه له كما يعجز المخ عن إرسال الاجابه من مراكز اللغة والكلام على قشرة المخ الذي يقوم بإرسال الإشارات العصبية بالتسلسل والترتيب الصحيح إلى عضلات أعضاء الكلام في الصدر والحنجرة والفم لينطق بها الطفل بطريقه صحيحة مفهومه .
هذا العجز يسبب الاضطراب الحاصل في الكلام بحيث لا يستطيع من يحادثه أن يفهم ما يقصده أو ما يريده ومما يزيد الموقف تعقيداً هو افتقاد طفل التوحد للمهارات الاجتماعية الاساسيه للتفاعل والنمو الاجتماعي والقدرة على التواصل وتكوين العلاقات والخروج من العالم المنغلق الذي يقيس فيه الفرد المصاب بالتوحد (1)
(1) ورقة عمل مشاركه د. عثمان بالحلقة النقاشية - مرجع سابق - ص 27
ولتوضيح هذه المشكلة لا بد أن نفرق بين :
(الكلام، اللغة، التواصل )
الكلام :- هو وسيله الاتصال اللفظية تتحد الأصوات مع بعضها بطرق مختلفة مكونه وحدات اللغة المستخدمة.
اللغة :- عمليه معقدة وجهاز ديناميكي برموز متفق عليها تستخدم بأساليب متعددة للاتصال .
التواصل:- اللغة و الكلام هما جزء من عملية التواصل فالتواصل هنا الوظيفة الأولية للغة.
وعندما يصاب الطفل باضطراب في الكلام أو اللغة أو كليهما فان ذلك يؤثر سلبياً على التواصل ، وهنا يأتي دور أخصائي الكلام واللغة وان يجد الوسيلة التي يعالج فيها هذا الاضطراب وفي حال تعذر ذلك يعمل الأخصائي على إيجاد وسيله التواصل البديلة .
تصنف وسائل التواصل بشكل عام إلى:-
1. وسائل لا تحتاج إلى انظمه مساعده ويتضمن الكلام ، لغه الإشارة الإيماءات ، الأصوات وتعابير الوجه .
2. وسائل تحتاج إلى انظمه مساعده .
3. ويتضمن استخدام الجسد و الأجهزة الكهربائية والالكترونية المصممة خصيصاً لمن يعانون من اضطرابات في التواصل ولا يستطيعون استعادة قدراتهم التواصلية مثل أجهزة الكمبيوتر الأجهزة الصوتية ألواح الاتصال وكتاب التواصل.
التطور اللغوي عند الأطفال المصابين بالتوحد :-
إن التطور اللغوي لطفل التوحد يختلف عن التطور اللغوي للطفل العادي والجدول التالي يوضح التطور اللغوي عند الأطفال المصابين بالتوحد بشكل عام (2) وعلينا أن نأخذ بعين الاعتبار وجود بعض الفروق الفردية بين الأطفال ومن الملاحظ أن كل طفل مصاب بالتوحد ذو شخصيه مستقلة ومختلفة عن الطفل الأخر وله صفات لغويه مختلفة .
العـــــــمــــــــــــر التطــــــــور اللغــــــــــــــــوي
0 - 18 • فقدان الاتصال غير اللفظي .
• صعوبة في تفسير البكاء.
• رفض محاولة الآخرين للتواصل حتى الوالدين.
• لا يقلد حركات لجسم الإيماءات مثل التأشير باليد مثل باي ..باي
• لا يوجد عنده قرقرة ، بأباة ، مأمأة أو حتى الكلمات الأولى.
1:6 - 4 سنوات • يظهر تأخراً لغوياً واضحاً.
• استخدام لغة غير مفهومة .
• عد القدرة على فهم اللغة.
• يفقد الإيماءات المناسبة .
• تكون كلماته الأولى على غير المعتاد .
4 سنوات فما فوق • تأخر لغوي شديد.
• قلة المفردات اللغوية.
• عدم القدرة على البدء في المحادثة.
• إصدار أصوات وتعليقات غير مفهومة.
• يعيد ما يقوله الآخرون.
• الاستخدام غير المناسب للضمائر .
• التحدث بصوت ونغمة غير اعتيادية.
• التقليد خصوصاً للدعايات.
المصدر :- KEYS TO PARENTING THE CHIL WITH AUTISM 1994 ,MARLENE TRAG BRILL
دور الأسرة في حياة طفل التوحد
التعاون بين الأهل والمخصيين مزورة ملحه لنجاح الخطة التدريبية للطفل
يوجد اتجاهان أساسيان يتعلقان بإشراك الآباء في تربية الأطفال من ذوي الاحتياجات الخاصة:-
• اتجاه أول يعتبر أن دور الآباء يقتصر على تنمية الاستقلالية لدى أبنائهم وتدريبهم على الأدوار الاجتماعية بينما يبقى استعمال تقنيات التنشيط الذهني من مهمات المربين المختصين.
• واتجاه ثاني ينادي بإشراك شامل الآباء في كل ما يتصل بتربية أطفالهم .
هناك عدة مستويات للتعاون بين الأهل والمختصين ولعل أهمها :-
1. المقابلة الأولى :- للقاء الأول وانعكاساته :-
للمقابلة الأولى أهمية قصوى لأنها تمثل الانطباع الأولي والمرجعي الذي سيؤثر مستقبلاً في نظرتهم لاعاقة طفلهم، والمراكز والمدرب والمختصين فلا يجب أن نثير فيهم شعوراً بالذنب او المسؤولية في حدوث الإعاقة أو اليأس من تخفيف حدتها ، كما لا ينبغي أن نعطيهم أمالا زائفة وتوقعات لن تتحقق .
2. إشراك الإباء في التقويم :-
يمكن إشراك الأولياء في نوعين من التقويم :-
• التقويم التشخيصي الذي يتم فيه التعرف على قدرات الطفل التوحدي مثل التواصل والاعتماد على الذات ، وتاريخه الأسري .
• تقويم المراقبة :- إذ لا يكفي ملاحظة سلوك الطفل بل التركيز بل الأهم مراقبة هذا السلوك في الوسط الطبيعي .
• إشراك الأهل في وضع البرامج :-
يمكن لأولياء الأمور أن يقترحوا للمربين إدخال بعض التغيرات والأفكار على البرامج نظراً لخبرات كل ولي أمر في مجال معين أو لأنهم ينوون إشراك أبنائهم في نشاطهم المهنية في المستقبل أو عمل مشروع مهني خاص لولدهم مثل مكتب للتصوير والطباعة.
• إشراك الأهل في تنفيذ البرامج :-
إن مساهمة الأهل في تنفيذ البرامج حاجه أساسية في تنمية ويؤكد كل من DARNES & ZEHRBACH على أن المحاولات المشتركة بين المدرسة والمنزل تخدم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة بصورة أفضل من المحاولات الانفرادية للمدرسة فقط ، فمشاركة الوالدين تساهم في أن تكون الطرق المتبعة في المنزل ولمدرسه ثابتة ومتماسكة مما يؤثر على البرامج بصوره ايجابيه وإذا أردنا مشاركة فاعلية للأسرة علينا عدم ؟؟؟؟ احتياجات هذه الأسرة نفسها التي تعاني من وجود طفل ذوي احتياجات خاصة فهي دائماً بحاجه للدعم المستمر والمساندة على جميع الأصعدة ( الاجتماعية ، النفسية ، المادية).
ولا شك أن لهذا التعاون دور ايجابي على الطفل و الأسرة والمدرس والمجتمع علينا
تجربة عملية لمدى فاعلية دور أولياء الأمور ومساهمتهم ليس فقط في التعامل مع أطفالهم بل المساهمة بدور اكبر.
المراجع : -
- وفاء على الشامسى – خفايا التوحد – الرياض – مركز جده للتوحد – الطبعه الاولى – 1424 هـ - 2004 م
- د. عبدالله بن محمد الصبى – التوحد وطيف التوحد – الرياض – الطبعة الاولى – 1423 هـ - 2003 م
- فادى رفيق شلبى– اعاقة التوحد المعلوم والمجهول – سلسلة الاعاقات الذهنيه– الطبعة الاولى – 2001 م .
- د. سميره عبداللطيف السعد – معاناتى والتوحد – الكويت – منشورات ذات السلاسل – الطبعة الثالثة – 2001 م .
- د. فضيله توفيق الراوى وأمال صالح حماد – التوحد الاعاقة الغامضة – الدوحه – قطر – مؤسسة حسن على بن على – 1998 م .
- الانترنت – موقع www.arabnet.ws
- محمد على كامل – من هم ذوى الاوتزم - القاهره – دار النهضة المصريه – 1998 م .
- أوراق عمل الحلقة النقاشيه حول التوحد – الشارقه من 5-7 يونيو 2001 م .
- رائد خليل العبادى– التوحد– عمان - مكتبة المجتمع العربى– الطبعة الاولى 1426 هـ- 2006 م
- د.محمد قاسم عبدالله – الطفل التوحدى أوالذاتوى – عمان – دار الفكر للطباعه والنشر والتوزيع – الطبعة الاولى 1422 هـ - 2001 م .
- محاضرات الدكتور عثمان لبيب فراج – مركز أبوظبى للتوحد – 2002 م .
- سلسلة ياسر الفهد (1) – الخطوات العمليه لتطبيق الحمية الغذائية الخالية من الغلوتين والكازين – ترجمة ياسر الفهد – د. بول شاتوك .
- سلسلة نشر الوعى بالفئات الخاصة (19) – مجلة صرخة صامته – مركز الكويت للتوحد .
- سلسلة نشر الوعى بالفئات الخاصة (35) – مجلة صرخة صامته – مركز الكويت للتوحد .
- د. عبدالرحمن سيد سليمان – مترجم عن كلارك موستاس – علاج الاطفال باللعب – القاهره – مكتبة زهراء الشرق – 1997 م .
- محمد فتيحه – اضطرابات التواصل – سلسلة نشر الوعى (13) – مركز الكويت للتوحد – 2003 م .
- مجلة الحياه الطبيعيه حق للمعوق – النشرة الدورية العدد 44 ص 2-10 – ديسمبر 1995 م .
- الشروق – ترجمة الدكتور فؤاد عبدالله العمر – بقلم تمبل كاردن – مركز الكويت للتوحد – سلسلة الوعى بالتوحد (1) .
اخوتى وأساتذتنا الدكاتره المشرفين ، ارجو منكم التكرم بتعديل اية اخطاء ان رأيتم ذلك وشكرا لكم .
تحياتى لكم جميع
هناك موضوع هام لم اجد عنه اى معلومات فى منتدانا الحبيب وهو ((التوحد))
فيما يلى بحث عن هذا الموض الغامض والذى يعانى منه ولدى ، قامت زوجتى بتقديمه اثناء دراستها العليا بالجامعه
ارجو ان تستفيدوا منه وارجو الدعاء لولدى بلال بالشفاء
(( التوحد ))
على الرغم من ان اضطراب التوحد لم يكتشف إلا عام 1943م إلا أن هناك ما يثبت وجود أشخاص كانوا يعانون قبل ذلك التاريخ بزمن بعيد أي أن اضطراب التوحد ليس مشكله حديثة فقد وردت قصص تاريخيه كثيرة في الآداب القديمة عن أفراد كان يبدو أنهم توحديون أشهرها تجربة الطبيب الفرنسي جون مارك جاسبار ايتارد (1775-1838) الذي حاول تعليم صبي صغير عاش في الغابة منعزل عن أهله وعن المدينة ، وبعد مرور 5 سنوات من تدريب وتعليم الصبي فكتور تعلم بعض الإشارات والكلمات التي استطاع بواسطتها التعبير عن احتياجاته وتعلم القليل من المهارات العملية والاعتماد على النفس وتحسنت مهاراته الاجتماعية الا انه كان يواجه مشاكل في التكيف الاجتماعي ولم يتمكن الاستقلال بذاته ومن الكلام بطلاقه وعدم مقدرته على تعميم الخبرات التي تعلمها في مواقف اخرى أي انه استمرت لديه العديد من سمات التوحد
هذا يؤكد أن التوحد وجد قبل وقت طويل من التعرف عليه بشكله العلمي ، إلا أن أول من استخدم تعبير توحد طفولي هو الطبيب النفسي السويسري الجنسية "بلولر" (1916-1951)(1) الذي استخدمه في وصف مرحله معينه يمر بها مرض انفصام وتحديدا الانعزال والفهم الغير واقعي للحقيقة.
ظل هذا التعبير على حاله إلى عام 1943 عندما استخدمه طبيب يدعى "كانر" في الاشاره إلى من يعانون اضطرابات توحديه كما نعرفها في وقتنا الحاضر وللمصادفه الغريبه انه في النفس الوقت الذي كان مشغولا بنشر دراسته كان هناك شخص اخر في النمسا يحضر رساله الدكتوراه وهو "هانز اسبرجر" تناولت رسالته دراسة لعدد من الأطفال تنطبق عليهم السلوكيات التي وردت في دراسه ليوكانر وللصدفه العجيبه انه استخدم التعبير ذاته ، الا ان دراسته لم تنتشر وقتها لأنها كتبت باللغة الألمانية حتى تم ترجمتها إلى الانجليزيه في الثمانينات حيث قامت الدكتورة "لورنا ويج " بنشر دراسه اشارت الاهتمام بأعمال " اسبرجر" على الصعيد العالمي ، ولكنها اعتبرت متلازمة " اسبرجر" نوع من انواع التوحد لان الحالات الوارده في دراسه " اسبرجر" بالرغم من انها تحمل سمات توحديه الا انها اختلفت نوعاً ما عن سمات الاشخاص التوحديين .
كما تجدر الإشارة إلى أن مصطلح (توحد طفولي ) تعبير لم يعد يستخدم لانه يشير الى ان الاعاقة تحدث خلال مرحلة الطفوله المبكره وانه عندما يكبر الشخص سيشفى منه وهو امر غير صحيح فاستبدل المصطلح بكلمة (توحد او اضطراب توحد)(2)
ولكنها اعتبرت متلازمة " اسبرجر" نوع من أنواع التوحد لان الحالات الواردة في دراسة اسبرجر بالرغم من إنها تحمل سمات توحديه إلا أنها اختلفت نوعاً ما عن سمات الأشخاص التوحديين .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
(1) وفاء الشامي خفايا التوحد الرياض _ الطبعة الأولى عام 1424 - 2004 ص 25
(2) خفايا التوحد مرجع سابق ص 32
التفسيرات التاريخيه للتوحد:
1. التوحد ناتج عن تبلد عاطفي :
تفسير "برونو بيتلهم" (1976 ) BRUNO BELTLEHEIM تشير هذه النظريه الى ان امهات الاطفال المصابين بالتوحد هن امهات لا يستجبن لحاجات ابنائهن ولذا وصفهن بالأمهات البرادات(1) ولقد كان برونو متاثرا بنظريه " فرويد" في التربية الذي رأى أن التربية الخاصة خلال مراحل النمو الأولى من عمر الطفل ينتج عنها اضطرابات ذهنية كثيرة ولا شك ان وصف الامهات الباردات وأنهن السبب في اصابه الطفل بالتوحد يعتبر جريمه بحق الأمهات أضافت المزيد من العبء و الشعور بالذنب .
2. التوحد ناتج عن مس شيطاني :
جنح البعض الى الزعم ان التوحد ناشئ عن قوه خارقه للطبيعه مثل مس شيطاني او اصابه عين حاسده ولقد عززت اعراض الاضطرابات التوحديه مثل هذه الاعتقادات ، كلنا نؤمن بالعين والحسد ، قال تعالى:" ومن شر حاسدًٍ إذا حسد" ولكن امامنا حاله مرضيه منتشره في الشرق والغرب، تظهر اعراضها في وقت معين خصوصاً بعد عمر السنتين حيث تبدأ حاله الطفل بالتدهور ، تلك خصائص علميه دُرست كثيراً لا يجب الاختباء خلف بعض التفسيرات التي تؤجل الرعايه السليمه للطفل .(2)
3. التوحد ناتج عن اسباب عضويه :-
لقد كان "ليرنارد ريملاند" 1969 ، الاختصاصي النفسي في التجربة الامريكيه ولديه طفل توحدي يدعى "مارك " دور مميز في دحض نظريه الأم الباردة وتوجيه البحث نحو اسباب نفسيه وعضويه ولقد كان لابحاثه وأبحاث غيره مثل"مايل راتر " الفضل في التوصل إلى الحقيقه وهي ان التوحد يعود الى أسباب عضويه لا عاطفيه .
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــ
(1) خفايا التوحد مرجع سابق ص 38
تصنيف اعاقه التوحد :
تعتبر اعاقة التوحد من اكثر الاعاقات العقليه صعوبه وشده من حيث تاثيرها على سلوك الفرد الذي يعاني منها لذلك لابد م تعريف الاعاقه وتصنييف فئاتهم لفهم الفئه التي يقغ تحتها اعاقة التوحد .
تعريف الاعاقه : الاعاقه هي حاله قصور او خللل عضوي او وظيفي نتيجه لعامل وراثي او بيئي وادت الى توقف النمو على بعض المحاور او في القدره على تعلم او اداء بعض الاعمال التي يقوم بها الفرد السوي المساوي له في العمر والمستوى التعليمي والاقتصادي (1)
الرسم
ما هو التوحد (AUTISM) ؟
إن مصطلح AUTISM له عدة ترجمات عربيه مختلفه منها الطفل الذاتي ، وتستخدم كلمه التوحد في علم النفس وتعني المنعزل ويرجع اصل الكلمه الى الاغريق (AUTOS) بمعنى النفس (1)
ويعرف التوحد عملياً على انه خلل وظيفي في المخ يظهر خلال الثلاث سنوات الاولى من عمر الطفل خلال 3 شهور ويتميز بقصور وتأخر في النمو الاجتماعي والإدراكي والتواصل مع الاخرين والمدى الضيق من الاهتمامات وضعف التخيل (2) تتراوح نسبه الاصابه بين 5-6 حالات من كل عشره الاف حاله من المواليد الجدد ولكن زادت الان إلى 15-20 حاله نظراً لزياده التعرف والتشخيص الجيد للاطفال والتوسع في الصفات المصاحبه ، وبناءً على النسبة العالمية فانه ما يقل عن 30000 حاله توحد ولا تزيد عن 42500 حاله في المملكة العربية السعودية وهي أخصائيه غير رسميه لتقدير حجم خدمات المساندة المطلوب تقديمها للتوحدين وأسرهم(3)، ويصيب الأولاد بنسبه 4 إلى بنت واحده تقريبا ويعتبر التوحد ثالث اعاقه تطوريه بنسبه الاصابه كما يعتبر أكثر صعوبة من متلازمة "داون" نتيجة لصعوبة التعرف عليه وتقص المعلومات في التعرف على كيفيه تأثيره على القدرات والمهارات وسلوك الطفل المؤدي لصعوبة فهمه يؤكد "فريث" انه يوجد بين البالغين من ذوي التوحد من هم ذو قدرات عقليه متميزه تصاحبهم مهارات واهتمامات خاصة تمكنهم من التأقلم مع المجتمع المحيط بهم وتشير دراسه " لورد شوبلر" على انخفاض مستوى الذكاء والقدرات العقليه عنذ الاناث من ذوي التوحد اكثر من الذكور (4).
وقد يصاحب حالات التوحد ايضا اعاقه او اكثر من حوالي 15 نوع من انواع المتلازمات المختلفه (SYNDROMES) التي دلت مجموعه كبيره من البحوث انها تصاحب حالات التوحد ( 1992) (GILLBERT AND COHMAN) هذا وقد يصاحب التوحد ايضا انوع اخرى من الاعاقات لم تحدد البحوث نسبتها بعد ، منها حالات الاعاقه الجسميه وحالات الصرع التي تصيب ما يتراوح بين 5%-32% من حالات التوحد لدرجة انه يمكن القول أن حالات أفراد يعانون من توحد فقط تكاد تكون حالات نادره (5)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــ
(1) سميرة عبد اللطيف السعد – معاناتي والتوحد – الكويت –ذات السلاسل 1997 ص 11.
(2) لحذف حرف إصدار خاص بمناسبة انعقاد مؤتمر الكويت الدولي الثاني للتوحد وضعف التواصل 2003 ص 5
(3) ياسر الفايز بحث التوحد - نظرة شاملة على الانترنيت .
(4) محمد كامل – من هم ذوي الاويتزم – القاهرة – دار النهضة المصرية 1998 ص 8
(5) ورقة عمل مشاركه من د. عثمان لبيب فراج، بعنوان التوحد مقدمه له الحلقة النقاشية حول التوحد - الشارقة من 5-7 يونيو 2001
أسباب التوحد :-
لقد اختلفت الاراء حول اسباب التوحد وذلك لانه اعاقه التوحد ليست سلوك واحد وانما هي عدد من التصرفات والسلوكيات التي لها العديد من الاسباب فيلس هناك سبب رئيسي معروف ومحدود لهذه الإعاقة.
الآراء المفسرة لأسباب التوحد :-
1. التوحد نتيجة التأثيرات الجينية :-
ان 4% من حالات التوحد تقترن باضطرابات جينية على الرغم من ذلك فان معظم المصابين بالتوحد لا يظهر لديهم خلل واضح في الكر وموسومات .
هناك دراستين بينت أن هناك عوامل وراثية في حدوث الاضطراب حيث وجد " فولستن وروتر " 1977 (FOLSTEIN & RUTTER)، أن معدل حدوث الاضطراب كان بنسبة 36% بين التوحديين من التوائم (بويضة واحدة) أي بنسبة 4 من كل 11 وباستعمال المعيار الذي وصف الدليل التشخيصي والأخصائي الثالث والرابع للأمراض النفسية فقد وجد أن معدل حدوث الاضطراب قد بلغ 95% بين التوائم المتماثلة بنسبة 22 من أصل 23 وبنسبة 23% بين التوائم المختلفة ( بويضتين) أي 4 من أصل 17 (1) أي أن نسبة الإصابة في التوائم المتماثلة أعلى من التوائم المختلفة .
2. الإصابة بأمراض معدية :-
يرى البعض أن السبب هو الإصابة بأمراض معدية مثل اختلال التغير الغذائي للخلايا أو تكوينات غير طبيعيه ، والحصبة هي احد الأمراض المعدية قبل الولادة وكذلك الولادة العسره التي ثبت أن من أسباب التوحد عن الطفل وغيرها من الأمراض المعدية أو الوراثية وكذلك يشتبه أن الزيادة في مستوى حامض الفوليك والصعوبات في التحويل الغذائي قد يكون ضمن أسباب التوحد .
أيضا التكوينات الغير طبيعية مثل مرض الاستسقاء في الرأس يسبب إعاقة التوحد (2)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــ
(1) محمد قاسم عبد الله الطفل التوحدي أو الذاتوية - عمان دار الفكر للطباعة والنشر والتوزيع – الطبعة الاولى 1422-2001م ص 27 .
(2) سميرة السعد معاناتي والتوحد مرجع سابق ص 18.
3 . أسباب بيئيه وعضويه :-
تتجه العديد من الدراسات والأبحاث الحاليه في مجال البحث عن الأسباب لحاله التوحد إلى الربط بين حاله التوحد والاختلافات البيولوجيه والعصبية في الدماغ فقد أظهرت بعض الاختبارات التصويرية للدماغ مثل :
• اختبار MRI – MAGNETIC, RESONANCE IMAGING
• اختبار PET-POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
اختلافات غير عاديه في تشكيل الدماغ مع وجود فروق واضحه في المجتمع
وقد وجد ان فحص الرسم الكهربائي E.E.G.في حالات التوحد يظهر بعض التغيرات في الموجات الكهربائيه في حوالي 20-%-60% في الحالات (1).
وقد أشارت بعض الدراسات الى دو ر الحوادث الصدمات البيئيه المختلفه والتي تصيب الراس و ما ينتج عن ذلك من خلل في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي حدوث التوحد.
وتجدر الإشارة هنا إلى أن تلك الأسباب لم يتم تاكيد أي منها بشكل علمي قاطع حتى هذا اليوم لاعتبارها مسببا اساسيا في حدوث ووجود حاله التوحد.
(1) د. فضيلة الراوي - التوحد الإعاقة الغامضة – الدوحة-قطر - مؤسسة حسن علي بن علي 1418 ھ – 1999
التشخيص:
هي العملية الأساسية لمعرفه التوحد ومن ثم يمكن إجراء التدخل العلاجي المبكر وادوات التشخيص ما زالت قاصره وغير قادره على التشخيص وخصوصا في الوقت المبكر (1) ولا يزال تشخيص اعاقه التوحد من اكبر المشكلات التي تواجه الباحثين والعاملين في مجال مشكلات الطفوله وريما يرجع السبب في ذلك الى ان خصائص او صفات الاضطراب غالبا ما تتشابه وتتداخل مع اضطرابات اخرى ، لذلك يتعين الحصول على معلوماب دقيقه حتى يتم تشخيص الامراض بدقه وبالتالي يميز الاشخاص التوحديين عن غيرهم من الافراد المصابيين باضطرابات اخر ى
ويعزو عثمان لبيب فرادج (1994-302) صعوبة تشخيص اضطراب الذاوية أو إعاقة التوحد إلى ثلاثة عوامل هي :-
العامل الأول:
ان تقصى اعراض التوحد تشترك او تتشايه مع اعراض اعاقات اخلاى مثل التخلف العقلي مع الاعاقات الانفعالية (العاطفية ) ومع حالات الفصام SCHIZOPHRENIA ، ولدرجة ان كثير من علماء النفس يعتبرونها حاله فصام مبكره يبدأ ظهورها في مرحله الطفوله .
العامل الثاني:
هو ان البحوث التي تجري على اعاقه التوحد بحوث حديثه نسبياً ذلك ان معرفتنا يها بدأت بدرجه محدوده في الخمسينات وبدرجه اكبر تحديداً في السبعينات .
العامل الثالث:
هو العامل المسؤول عن صعوبات التشخيص والتأهيل فه التخلف الشديد ، او ربما التوقف الملحوظ لنمو قدرات الاتصال بين الطفل الذي يعاني اعاقه التوحد والبيئه المحيطه كما لو ان عائقاً او قف الجهاز العصبي عن العمل وبالتالي ما يترتب على ذلك من توقف القدره على تعلم اللغه او النمو المعرفي ونمو القدرات العقلية وفاعليه عمليه التنشئه الاجتماعية(2).
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـ
(1) د. عبد الله الصبي – التوحد ؟؟؟؟؟ - مرجع سابق ص69.
(2) عبد الرحمن سيد سليمان – اعاقة التوحيد – القاهرة – مكتبة زهراء الشرف ص 38
من أهم أنواع التشخيص :-
التشخيص الطبي(1) MEDICAL DIAGNOSSIS
لا يوجد اختبار طبي واحد لتشخيص التوحد ومن اجل الحصول على تشخيص دقيق يجب ان يفحص الطفل من قبل فريق متعدد التخصصات يصم طبيب اعصاب طبيب نفسي ، طبيب اطفال ، اختصاص نطق ، استشاري تربيه خاصه ، وغيرهم من المختصين بالتعامل مع حالات التوحد .
وتجدر الاشاره هنا الى عدم وجود أي علامه فارقه للأطفال المتوحدون إذ يكون مظهرهم عادياً الا اذا كانت هناك حاله مصاحبه وعلى العموم يستخدم الاطباء بعض المطلحات للتشخيص و الإشارة إلى الأطفال المتوحدون والذين يظهرون بعض وليس كل خصائص واعراض التوحد كما جاء تصنيفها في الدليل الاخصائي والتشخيص لجمعية الأمراض النفسية الأمريكية DIAGNOSTIC & STATISTICAL MANUAL (DSM -17) OF MENTAL DISORDERS BY THE AMERICAL PSYCHIATRIC ASSOCIATION
وفي ما يلي دليل تشخيص التوحد كما جاء في DSM :-
اولاً:
ظهور 6 اعراض على الاقل من المجموعات الاولي والثانيه (2) بشرط ان يكون 2 على الاقل من المجموعه الاولى وعرض واحد على الاقل من كل المجموعتين الثانيه والثالثه
المجموعة الاولى:
قصور كيفي في التفاعل الاجتماعي يتمثل على الاقل اثنين من الاعرض التاليه:-
1. قصور واضح في التواصل غير اللفظي مثل التواصل البصري وتعبيرات الوجه ووضع الجسد والايماءات التي تنظم التفاعل الاجتماعي .
2. فشل في تكوين علاقات مع الاقران تتناسب مع العمر او مرحله النمو
3. قصور في القدره على مشاركة الاخرين في الانشطه الترفيهيه والهوايات او اعمال مشتركه بينهم .
4. فقدان المقدره على التبادل العاطفي والاجتماعي .
المجموعة الثانية :قصور كيفي في التواصل يتمثل في واحد على الاقل من الاعراض التالي:
1. تاخر في تطور الاكلام او فقدانه كلياً دون كحاوله التعويض باستخدام وسيله مميزه لفظيه أخرى من الايماءه او الاشارة بالنسبه للاطفال القادرين على التخاطب
2. قصور في القدره على المبادره الى الحديث او مواصلته مع شخص.
3. التكرار والنمطيه في استخدام اللغةز
4. غياب القدره على اللعب التخيلي او التقليد الاجتماعي الذي يتناسب مع العمر ومرحلة النمو.
(1) التوحد الإعاقة الغامضة - مرجع سابق - ص 44
(2) إعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق - (ص 29 - 31 )
المجموعة الثالثة : السلوك النمط المتكرر ومحدودية الاعمامات ايتمثل في واحد على الاقل من العناصر التاليه :
1. اسغراق او اندماج كل في واحد او اكثر من الانشطه او الاهتمامات النمطيه الشاذه من حيث طبيعتها او شدتها.
2. الجمود وعدم المرونه الواضح في الالتزام والالتصاق بسلوكيات وانشطه روتينيه او طقوس لا جدوى منها.
3. حركات نمطيه تمارس تكرار غير هادفه مثل حركه الاذرع قرقرة الاصابع .
4. انشغال طويل المدى الى اجزاء او ادواي او اجسام مع الاستمرار باللعب بها لمده طويله.
ثانياً :
تاخير او شذوذ وظيفي قد با في الظهور مثل العام الثالث من عمر الطفل في واحد مما يلي:
• استخدام اللغه في التواصل ان الاتصال .
• اللعب الرمزي او التخيلي.
• التفاعل الاجتماعي.
ثالثاً :
غياب اعراض متلازمه الريت Rett
التشخيص الفارقDIFFERENTIAL DIAGNOSIS:-
نتيجه للتداخل والتشابه الكبير بين اضطراب التوحد وحارب الاعاقات الاخرى كالفصام والاعاقه العقليه والاضطراب الانفعالي واضطرابات اللغه المختلفه مما يؤدي الى الحيره في التحديد الدقيق للحاله التي يعاني منها لاطفل مما يؤدي الى تشخيص خاطئ ، لذلك اعتمد العديد من العاملين في هذا المجال الى اعتماد الفرق بين الاعاقات و الاضطرابات المختلفه للوقوف على تشخيص جقيق وسليم وهو ما يسمى بالتشخيص الفار
والجدول الاتي يوضح التشخيص الفارق للتوحد وبعض الحالات الاخرى كالاعاقه العقليه والفصام وعرض ريت :-
الاعاقة التاريخ الطبي(HISTORY) الاعراض التشخيصية العيادية
التوحد نمو وتطور اجتماعي واتصالي غير عادي قد ينمو اعاقات نوعيه في التفاعل الاجتماعي
AUTISM بشكل طبيعي لغايه عمر 18- 24 شهر، وتراجع واللغوي بالاضافة إلى اهتمامات
واضح في المهارات الاجتماعي والاتصاليه . محصورة و او سلوكات نمطية نسبة ذكاء
نسبة اتنشار اكثر لدى الذكور مقابل الاناث تتراوح من الاعاقة الى الاعتيادي: نمو
جسمي طبيعي ، ولا وجود لاي هلاوس.
لا يمكن الشفاء منه
عرض ريت يتميزون بنمو مبكر طبيعي : ومن ثم تراجع واضح يحدث في الاناث فقط : صغر حجم
RETT في النمو الدماغ : يتميزون بسلوك متكرر/نمطي
SYNDROME في الكتابة او اي سلوكات غريبة اخرى
قد تتواجد اعراض التوحد: قد تحدث
حالة التشنجات في البلوغ.
الاعاقة العقلية ملامح تأخر وتراجع مبكرة تدني ملحوظ في مستوى نسبة ذكاء اقل من 70% مع تأخر واضح
MENTAL القدرات في مختلف المجالات يغتبر اضطراب سلوكي في لاسلوك التكيفي: بشكل عام هناك
RETARDATION تأخر واضح في جميع الجوانب :
يظهرون سلوكات اجتماعية ولغويه قد
تتناسب مع عمرهم العقلي
الفصام نمو طبيعي لمدة خمس سنوات او اكثر : فترة انتكاس اعراض ذهانية وهلوسه : لا يوجد اي اثر
SCHIZOPHRENIA يعتبر اضطراب ذهني لا يظهر انفصالا كليا عن العالم لاي تخلف عقلي
الواقعي كما هو الحال في حالات التوحد تطور اللغه بشكر عام افضل من حالات
نسبة انتشار متساويه لدى الذكور والاناث التوحد يظهرون اداء افضل من حيث
القدرات المختلفة مقارنه مع الاعاقة
العقلية وحالات الاعاقة العقلية وحالات التوحد
يمكن الشفاء منه
التقييم :
هناك عدة طرق لتقييم نمو الطفل حركياً وسلوكياً ومعرفة المشاكل التي يعانون منها ومهما اختلفت تلك المراكز من بلد لاخر فان المبادي واحدة ويتم التقييم من خلال عياده طب الاطفال والاخصائي النفس اولاً ويشترك معهم عيادات متخصصه لتطبيق بعض الاختبارات مثل اختبار الذكاء ، اختبار اللغه ، قياس السمع، وللوصول الى التقييم الشامل يحتاج الامر الى ملاحظه الطفل من المنزل والمدرسة خلال فترات اللعب والتي تعطي صورة عن قدرة الطفل على التواصل والتفاعل مع الاخرين .
اهداف التقييم :
1) جمع وربط المعلومات للحصول على التشخيص الدقيق .
2) تقديم هذه المعلومات للطاقم العلاجي لوضع الخطه العلاجيه واسلوب تطبيقها .(1)
نقاط التقييم :
تقييم الحاله عادة ما يشكل النقاط التالية: -
1) التقييم الطبي يبدا بطرح العديد من الأسئلة عن التاريخ الطبي للطفل والعائله ثم الكشف السريري وخصوصاً الجهاز العصبي واجراء بعض الفحوصات التي يغرزها الطبيب حسب حالة الطفل ومنها
• صورة صبغات الخلية FRAGILE SYNDROME
• تخطيط المخ EEG
• اشعة مقطعية للمخ CT SCAN
• اشعة بالرنين المغناطيسي للمخMRI
2) تقييم السلوك BEHAVIOR RATING SCALE:-
يتم تقييم السلوك من خلال الإجابة على عدد من الأسئلة عن سلوكيات معينه يتم الإجابة عليها من خلال إجابات الأهل على بعض الأسئلة ومن خلال ملاحظة سلوك الطفل في المدرسة أثناء التقييم.
3) التقييم النفسي :
يقوم بهذا التقييم الاخصائي النفسي باستخدام أدوات ونقاط قياسيه لتقييم حاله الطفل ، من نواحي الوظائف المعرفيه والادراكيه الاجتماعيه ، الانفعاليه ، السلوكيه ، التكييف ومن هذا التقييم يستطيع الاهل معرفة مناطق القصور والتطور لدى طفلهم .
(1) عبد الله الصبي - التوحد وطيف التوحد - مرجع سابق - ص 70
4) التقييم التعليمي:-
يتم القيام بالتقييم التعليمي من خلال استخدام التقييم المنهجي FORMAL ASSESSMENT باستخدام ادوات قياسيه ، والتقييم غير المنهجي INFORMAL ASSESSMENT باستخدام الملاحظه المباشره ومناقشة الوالدين والغرض من ذلك تقدير مهارات الطفل في النقاط التاليه :
• مهارات قبل الدراسه ( الاشكال ، الحروف ، الالوان ).
• المهارات الدراسية ( القراءة والحساب ).
• مهارات الحياة اليومية ( الأكل ، اللبس ، دخول الحمام ).
• طريقة التعلم ومشاكلها وطرق حل هذه المشاكل .
5) تقييم التواصل COMMUNICATION ASSESSMENT
يتم من خلال التجارب المنهجية ، الملاحظة التقييميه ، مناقشه الوالدين ، للوصول إلى تقييم المهارات التواصليه ومن المهم تقييم مدى مهارات التواصل ومنها رغبه الطفل في التواصل وكيفيه اداءه لهذا التواصل ( التعبير بحركات على الوجه او بحركات جسميه او بالاشاره ) نتائج هذا التقييم يجب استخدامها عند وضع البرنامج التدريبي لزيادة التواصل معه كاستخدام لغة الإشارة أو الإشارة إلى الصورة وغير ذلك
6) التقييم الوظيفي OCCUPATIONAL ASSESSMENT
يقوم المعالج الوظيفي OCCUPATIONAL THERAPIST بتقييم الطفل لمعرفه طبيعة تكامل الوظائف الحسيه SENSORY INTEGRATIVE FUNCTION وكيفية عمل الحواس الخمس (السمع، البصر، التذوق ،الشم ، اللمس ) كما ان هناك ادوات قياسيه تستخدم لتقييم مهارات الحركه الصغرى ( استخدام الاصابع لاحضار لعبة اوشيء صغير ) ، مهارات الحركة الكبرى ( المشي ، الجري ، القفز ) ومن المهم معرفة هل يفضل الطفل استخدام يده اليمنى او اليسرى ( جزء الدماغ المسيطر ) المهارات النظرية وعمق الوحي الحسي DEPTH PERCEPTION (1)
(1) التوحد وطيف التوحد – مرجع سابق ص 74
أهم طرق التقييم المستخدمه في التوحد :
قائمة تقدير سلوك الطفل التوحدي (C.A.R.S) CHILD AUTISM RATING SCALE
ظهر هذا المقياس في السبعينات ويقيس 15 مجال وهم :
1. العلاقات مع الاخرين .
2. التقليد.
3. الاستجابات الانفعاليه .
4. استخدام الجسم .
5. استخدام الاشياء .
6. التكيف للتغيير
7. الاستجابه البصرية.
8. الاستجابة السمعية.
9. استجابات اللمس ، الشم ، التذوق واستخدامها
10. الخوف والعصبيه .
11. التواصل اللفظي .
12. التواصل غير لفظي .
13. مستوى النشاط.
14. مستوى الاستجابات العقليه .
15. الانطباع العام .
قائمة التوحد في الاطفال الدارجين CHECKLIST OF AUTISM IN TODDLERS (CHAT)
تعتبر اداه قائمة التوحد في الاطفال الدارجيين ( من عمر 18 شهراً ) من الادوات السهله الاستعمال وذات نسبه عاليه تنقسم القائمة لقسمين :
القسم الأول : عبارة عن 9 اسئله توجه الى الاسره تهدف الى دراسه واستكشاف ووجود السمات والاعراض المبكرة التي تظهر مع التوحد خلال الأشهر الثمانية عشر الأولى من حياه الطفل أو عدم وجودها .
القسم الثاني : يجري تطبيقه على الطفل في صوره تعليمات بسيطه يجب ان يتبعها ويقوم القائم بتطبيق هذه الاداه بتسجيل استجابات الطفل لبعض الطلبات والتعليمات البسيطة ، ولكن اسئله الاداه لا تهدف الى الوصول لتشخيص محدد لكنها تثير الانتباه لحاجه الطفل لمزيد من القياسات والفحوصات لذا في فعاله في ان تكون اداه روتينيه لفحص الاطفال في الفئات المعرضة بشده للتوحد مثل اخوه واخوات الاشخاص التوحد
مقياس PEP – R
وهو الاحدث في الاختبارات المستخدمة في تقييم التوحديين و PEP – R اختصاراً لـ PSYCHO DEUCATIONAL PROFILE – REVISED (1) ، ظهر هذا البرنامج في اوائل التسعينات بعد 20 سنه من ظهور اداه CARS حيث ان تعديل CARS ادى الى ظهور برنامج PEP – R. ، وهو مقياس يستخدم حتى عمر 12 سنه نتيجه ضعف العمر العقلي له عن العمر الزمني ، ويتكون المقياس من جزئيين :-
الجزء الاول : قياس نواحي القصور على محاور النمو السبعة وهي ( التقليد ، الادراك ، تازر عين ويد ، حركات كبرى ، حركات دقيقه اداء معرفي عملي واداء لفظي ) .
وبالتالي يعطينا صوره واضحه عن الاداء الوظيفي للطفل بالنسبه لأقرانه الأسوياء المساوين له في العمر.
الجزء الثاني : كشف وقياس مدى السوكيات الشاذه من النواحي التاليه :
1. الارتباط الوجداني والاجتماعي .
2. اللعب.
3. الستجابات الحسيه .
4. اللغة .
اهداف هذا المقياس:-
1. أداه تشخيص .
2. تحديد الخطوط الاساسيه الواقعية لاستراتيجيات العمل مع الطفل والانشطة التي يتضمنها البرنامج التعليمي الفردي كل البرامج السابقة .
3. التقييم ، بعد اجراء المقياس اول مره نقوم بتنفيذ البرنامج لمده 3 شهور او 6 اشهر او سنه ثم يفيد تطبيع الاختبار ونرى مدى التقدم وها التقدم يتناسب مع المده والجهد والطرق .
اهم مميزاته عن المقاييس الاخرى :
1. يعتمد على المنحنى التنموي فمشكله طفل التوحد النمو وهذا المقياس يقيس درجة نمو قدرات الطفل في كل مجال من المجالات التنموية وبالتالي الحصول على العمر التنموي
ملاحظة :- العمر التنموي :- لا يعنى الذكاء او العمر العقلي وإنما يعني أن نمو مهارات لطفل في المجالات المختلفة تعادل مهارات طفل طبيعي يبلغ ذلك العمر.
2. هذا البرنامج موجه للاهل كما هو موجهه للأخصائي .
3. تقييم مدى فاعليه البرنامج.
ومن الجدير بالذكر ان هذا المقياس لديه جزء اخر للمراهقيين والكبارP.E.P.A.A مم يعنى ان هذا المقياس يشمل تقييم التوحديين من 6 شهور الى المراهقيين والكبار .
وفيما يلي العلامات والظواهر التي تدل الوالدين أن طفلهم توحدي (1)
صعوبة الاختلاط مع الاطفال الاخرين .
تجاهل الاخريين كأنه أهم .
رفض ومقاومة التعليم والتدريب.
عدم طلب المساعدة من الآخرين عن احتياجه .
غير ودود متحفظ وفاتر .
يطيل النظر الى اللعبة وعلاقته غير طبيعيه باللعب .
عدم ادراك الخطر.
الرتابة ورفض التغيير .
الضحك مع غير سبب .
الصراخ الدائم من غير سبب .
الحركه المستمره من غير هدف .
عدم التركيز بالنظر .
مع الأخذ بالاعتبار أن هذه الصفات لا توجد كلها في طفل واحد
والشكل التالي هن مقياس ج. رندل للتوحد يوضح سمات التوحد بطريقه مبسطه (2)
رسومات مقياس رندل
(1) التوحد وطيف التوحد - مرجع سابق.
(2) معاناتي والتوحد - مرجع سابق
توحديون ولكن موهوبين .
هناك حالات من التوحد تتميز بمواهب وذكاء غير عادي أو بمعنى أخر حالات تعاني من ازدواج الشذوذ أو الخصائص غير العادية، ذكاء خارق ومواهب عقليه فذة من جهة وحالة توحد من جهة أخرى .
وفيما يلي عرضاً لنموذجين من تلك الحالات :-
الحالة الاولى:
حاله الفتاه (تمبل جرا ندين (TEMPLE GRANDIN
في عمر 6 اشهر بدات معاناة تمبل مع التوحد، وفي عمر السنتين شخصت على أنها تعاني من الصم نتيجه تلف في خلايا المخ وعندما ازدادت حالتها سوءً اقترح الطبيب إلحاقها بأحد دور الرعاية ولكن أمها رفضت ذلك والحقتها ببرنامج علاجي لقصور اللغة لم يكن مخصص لاطفال التوحد، وفي عمر 4 سنوات بدأت تتفوه ببعض الكلمات فالحقتها امها باحد رياض الأطفال العادية وقامت والدتها بكل جهد في تعليمها وتعديل سلوكياتها الشاذة وإدخالها المدرسة الابتدائية ومساعدتها في متابعة دراستها بنجاح ، في عمر 8 سنوات تم قياس ذكائها الذي قدر بحوالي 136 اي من فئه الموهوبين، ولقد ساعدتها والدتها ومدرسيها واخصائي التخاطب والارشاد النفسي في تحدي حالة التوحد ومقاومة ضغوط أعراضه المتعددة والتنفيس عن التوتر النفسي الذي بدأ يتصاعد ويتحول الى اكتئاب مع تقدمها في العمر وازدادت حدته خلال مرحله المراهقه مما اضطرها الى استخدام بعض الادويه المهدئه حتى مرت هذه المرحله بسلام ولقد كان لاخصائي التخاطب دور كبير فلقد كان دوما يحول بينها وبين النزعه الانسحابيه حتى لا تنغلق على نفسها في عالمها الخاص وشجعها على اشباع هواياتها في العمل مع حيوانات المزرعه التي يمكلها والدها وكانت تعشق التعامل مع الحيوانات وتسعد باطعامها وملاحقتها وكانت تلك الهوايه هي اللبنه الاولى في دراسة طباع الحيوانات ومدخلها إلى علم التنمية الحيوانية الذي اتخذته فيما بعد مهنه لها والتفوق فيها وحصلت على درجة الدكتوراه في نتمية الثروه الحيوانيه وتشغل كرسي الاستاذيه و التدريس بالجامعه والقت اكثر من خمس كتب عن التوحد وعن حياتها الخاصه وعن التنميه الحيوانيه وادارة مزارعها وأصبحت مصممه ناجحة لمعدات رعاية الماشية في شركتها الخاصة .
في النهاية لا يسعني إلا أن أتسأل من كان يتوقع أن تصل غريبة الأطوار إلى هذه المرحلة.
الحالة الثانية
من حالات التوحديين العباقرة فهي حالة الفتاه الاسترالية(دونا ويليامزDONNA WILIAMS)
ولدت دونا ويليامز في استراليا لاسرة ريفيه متواضعه عاشت طفولتها في معاناه بغير حدود في تعاملها مع أسرتها وأقربائها لقد كانت اسرتها تعامها بعنف وقسوه وترفض بشدة تصرفات ابنتهم ، أمضت سنوات طويلة صعبه في غرفة معزولة صغيرة مظلمة لا يصل لها الضوء إلا من نافذة صغيرة ولم تكتشف إنها تعاني من الاوتيزم إلا عندما وصلت سن الخامسة عشر.
حتى سن الرابعة لم تستطيع دونا فهم الأصوات التي تصدر من أفواه أهلها و الجيران ولم تكن تستطيع تعلمها ، بعد ذلك عرفت أنها لغة يتكلمون بها مع بعضهم ورغم انها بدأت بعد ذلك بترديد أخر كلمه أ وكلمتين سمعتها من أمها او أبيها دون أن تعي معنى ذلك وهي صفه يطلق عليها الصدى ((ECHOLALIA ، وعند التحاقها بمدرسة رياض الأطفال في سن الرابعة كانت حياتها في المدرسة جحيماً لا يقل من حياة الوحده التي عاشتها سنيناً في غرفتها البغيظه وعندما تعود إلى المنزل تذهب الى ركن غرفتها مواجه النافذة وتجلس ساعات طويلة تمضيها في إحصاء أعداد الأشخاص الذين يمرون في الشارع أمام النافذة ، او ترتيب المجلدات الموجودة بغرفتها ترتيب أبجدي أو أن تجلس وأمامها دليل التليفونات ثم تطلب أول وأخر رقم من قائمة أسماء المشتركين الذين تبدأ أسماؤهم بحرف ( أ أو ب )وهكذا .
عندما بلغت دونا الثانية عشر لفت نظر مدرسيها وإدارة المدرسة انها تتميز بمهارات غير عاديه فهي تتمتع بذاكرة قويه تفوق أقرانها فقد كانت تعزف لحن موسيقى على البيانو دون استخدام النوق وكان يكفي أن تسمع اللحن مره واحد حتى تعزفه بكل دقة رغم انها لم تدرس قراءة الحان النوق الموسيقي وتم ضمها للفرقة الموسيقية في المدرسة وكانت نقطة البدء في تغير كبير في حياتها فلقد اختيرت مع ثلاث من زميلاتها للسفر إلى كندا في برنامج تبادل الطلبة لتمضيه عام دراسي كامل في ضيافة أسره كنديه كان عمرها في ذلك الوقت خمسة عشر عاماً ،ولقد أعطتها الأسرة الرعاية والحب والحنان وكانت نقله كبيره الى جو و وسط يختلف تماما عن حياتها السابقة ، التحقت دونا بمدرسة ثانوية خاصة ونتيجة تغير نظم التعليم الكندي تعثرت دونا بالدراسة وفشلت محاولة البحث عن عمل ولكنها تعرضت للطرد نتيجة فشلها وتكررت هذه التجارب المريرة مما دفعها لمحاولة فاشلة للانتحار نقلت على أثرها إلى مستشفى الضاحية حيث كان يتولى علاجها د. ستاكسين وهو طبيب نفساني أثارت مشكلتها اهتمامه وتبنى علاجها ومتابعة تطور تنفيذ برنامج تأهيل مكثف بالتعاون مع فريق عمل كامل من كل التخصصات ، عندئذٍ ولأول مرة عرفت دونا انها تعاني من التوحد ولقد ساعدها الطبيب وفريق العمل على العودة إلى المدرسة وتعلمت استخدام الآلة الحاسبة والتعامل مع الكمبيوتر مما فتح لها نوافذ جديدة للاتصال بالآخرين وهذا ساعدها في التعليم حيث أنهت بتفوق التعليم الثانوي والتحقت بالجامعة ودرست علم النفس الاجتماعي وعلم اللغويات و التحقت بالعمل وهي في سن 25 سنه كسكرتيره فنيه ومديرة مكتب طبيب نفسي .
ولا يعني أن نجاحها في إتمام دراستها والعمل أنها شفيت تماما فهذا غير صحيح حيث أنها لازالت تعاني بعض مشاكل هذه الاعاقه مثل ، صعوبة في التعبير اللغوي و المبادأة في الحديث ، الحساسية الشديدة للأضواء والأصوات ، تجلس قرب الحائط عند تواجدها في أي غرفه تجتنب المواقف الجديدة والاتصال بأشخاص من لا تعرفهم إلا إذا كانت مضطرة .
الاتجاهات و المحاولات للتدخل والعلاج:-
ليس هناك علاج أو طريقة علاجيه يمكن تطبيقها على جميع الأطفال المصابين بالتوحد ولكن المتخصصين في هذا المجال وعائلات الأطفال يستخدمون طرق متنوعة هذه الطرق قد تؤدي إلى تحسن السلوكيات الاجتماعية والتواصلية وتقلل من السلوكيات السلبية (1) ، من هذه الطرق :-
اولاً : العلاج البيولوجي ( أدويه ، هرمونات ، فيتامينات )
ثانياً : العلاج بالحمية الغذائية الخالية من الجلوتين و الكازين
ثالثاً : العلاج بالتكامل السمعي ( التدريب السمعي AIT )
رابعاً: التعليم المنظم :-
a) العلاج بتعديل السلوك .
b) العلاج بالتكامل الحسي.
c) العلاج باللعب .
d) العلاج بالموسيقى .
e) العلاج بالرسم .
f) العلاج بتنمية حقول التنمية السبعة ( التواصل الميسر ، تنمية العضلات الكبيرة، تنمية العضلات الدقيق ، تنمية المهارات الاجتماعية ، تنميه المهارات المهنية ، تنمية مهارة العناية بالذات)
(1) د. عبدالله الصبي - مرجع سابق - ص 40
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق ص 60
فيما يلي شرح موجز عن كل طريقة من الطرق السابقة :-
اولاً : العلاج البيولوجي ( أدويه ، هرمونات ، فيتامينات) :-
ليس هناك دواء معين لعلاج اضطرت التوحد وكن هناك بعض الادوية قد تساعد المريض في تخفيف حده الأعراض ، ألا أن هذه الادوية تحتاج إلى متابعه خاص من حيث معرفه مستوى الدواء في الدم ، معرفة فعاليته على الطفل نفسه ، مقدار الجرعة المناسبة ، ونتائج العلاج يجب أن تتابع من خلال استرجاع ما حدث للطفل وملاحظات الوالدين والمدرسيين ، كل ذلك يختلف من طفل لاخر مما يجعل استخدام الادوية قرار فردي .
من هذه الادوية ( هالدول ، ريتاليتن ، فينفلوراين ، امفيتامين ، فيوثيوزين ، هرمون السكرتين ، العلاج بالفيتامينات (فيتامين B6 والمغنيسيوم )(1)
ثانياً : العلاج بالحمية الغذائية: -
في عام 1996 ظهرت فرضية في بريطانيا في جامعة ساندرلاند بأن التوحد يمكن أن يكون ناتج عن فعل بيبتونات PEPTIDES يمكن أن تحدث تأثيرات افيونيه طبيعيه تؤثر على الجهاز العصبي وتؤمن هذه الفرضية أن هذه البيبتونات تشتق وتنتج من عدم اكتمال انحلال بعض الأطعمة وعلى وجه الخصوص الفلوتين من الدقيق ( القمح ) ومن بعض الحبوب الأخرى الكازين من الحليب أو منتجات الألبان (2)
(1) الإنترنيت موقع أطفال الخليج دوي الاحتياجات الخاصة www.gulfkids.com
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - مرجع سابق - ص 49
ثالثاً : العلاج بالتدريب السمعي AIT ( AUDITORY IN TEGRATION THERAPY)
يتم ذلك عن طريق الاختيار العشوائي لموسيقى ذات ترددات عاليه ومنخفضة واستعمالها للطفل باستخدام سماعات الأذن ومن ثم دراسة تجاوبه معها وقد لوحظ في بعض الدراسات أن هذه الطريقة قد أدت إلى انخفاض الحساسية للصوت لدى بعض الأطفال وزيادة قدراتهم على الكلام وزيادة تفاعلها مع أقرانهم وتحسين سلوكهم الاجتماعي (1)
رابعاً : العلاج بالتعليم المنظم : -
التعليم المنظم عمليه متكاملة للتدخل العلاجي للأطفال ذو الحاجات الخاصة ترتكز على جعل البيئة من حول الطفل واضحة ومفهومه ويمكن التنبؤ بالخطوات التي ستحصل فيما بعد من خلال جداول يوميه موضحو بدليل بصري وهذا مما ي سيجعله اقل حيرة ويقلل من المشاكل السلوكية وتدفعه نحو المزيد من الاستقلالية والاعتماد والثقة بالنفس عير التنظيم المحسوس وتقليل التشتت البصري والسمعي وعبر تطوير أماكن التعليم الحر والجماعي داخل الفصل ( فردي ، اعتمادي ، انتقالي، لعب منظم ) أو خارج الفصل ( العاب حسية ، العاب رياضيه ، موسيقى ، رسم ، سباحه وغيرها ) و لاشك بان هذه الطريقة في التعليم تساعد الولد على فهم السبب والنتيجة وتؤمن له كل حاجاته الجسدية والحسيه والجداول المستخدمة تتدرج من جداول بالصور او بالرموز او بالكلمات حسب قدرات الطفل (2).
(1) الإنترنيت موقع أطفال الخليج دوي الاحتياجات الخاصة www.gulfkids.com
(2) اعاقة التوحد المعلوم المجهول ص 59
وهناك عدة طرق بدخل وعلا ج تندرج تحت عمليه التعليم المنظم وهذه الطرق هي :-
1. العلاج بتعديل السلوك : نعني بتعديل السلوك تغيرا اتجاهه بطريقه منهجيه مدروسة وهذا يعتمد على القاعدة العامة وهي الثواب والعقاب خطوات تعديل السلوك :-
1. تحديد السلوك وتعريفه المراد تغيره أو تعديله .
2. التقويم الكمي للسلوك باحتساب عدد مرات تكرار السلوك في زمن معين .
3. تحديد الأهداف السلوكية سبب حدوث السلوك.
4. التدخل بوضع برنامج خاص بالطفل نفسه لان الأطفال يختلفون في قدراتهم ومعوقاتها ثم التقييم واستخلاص النتائج.
هذا ويعتمد مبدأ تعديل السلوك على العديد من الاستراتيجيات التي تساعد الفرد على تعلمه للسلوك المرغوب فيه والتخلص من السلوك الغير المرغوب به مثل التعزيز ، التشكيل ، مبدأ بريماك ، النمذجه ، تسلسل الاستجابة ، التعلم الذاتي ، الإخفاء ، التغذية الراجعة (1)
.2العلاج بالتكامل الحسي :-
غالباً ما يبدي أطفال التوحد سلوكيات مختلفة مثل الارحجه والهدهدة وسلوك إيذاء النفس مثل ضرب النفس لإرضاء حاجة الضغوط الداخلية وهذه السلوكيات التي تخص المثير الحسي قد تكون مسكناً كيميائياً تساعد الفرد على تحقيق حاله عصبيه أكثر هدوءاً للوصول إلى مستوى منظم سلوكيا وعصبيا(2) إن السبب وراء هذه السلوكيات والنمطيات هو القصور في التنظيم الحسي والتكامل الحسي عمليه عصبيه بيولوجيه داخليه INNATE NEUROBIOLOGICAL PROCESS تتمثل في التفاعل والتداخل بين المثيرات الحسيه والواردة من البيئة إلى المخ واذا لم يحدث هذا التداخل او التنظيم السليم لتلك المثيرات إلى المخ تكون النتيجة قصور التكامل الحسي وقد يترتب عليه مشكلات في النمو وفي معالجة المعلومات فضلاً عن المشكلات السلوكية ، ويركز التكامل الحسي على ثلاث أجهزه حسية أساسيه هي اللمسية TACTILE والدهليزيه VESTIBULAR والمنبه الذاتي للأوتار العضلية PROPRIOCEPTIVE ويبدأ الترابط بين الثلاث قبل الميلاد ويستمر حتى البلوغ والرشد وفي تفاعل مستمر مع بيئة الفرد وتربط أيضا بتنظيمات أخرى في المخ وهي ذات علاقة كبيره ومباشره بحياتنا نفسها فهي تسمح لنا باستيعاب الخبرات الحسيه وتفسيرها والاستجابة لكل المثيرات البدنية والعلاج بالتكامل الحسي يعتبر احدث طريقة علاجيه وهو عبارة عن عمليه تنظيم الجهاز العصبي للمعلومات الحسيه لاستخدامها وظيفياً وهو ما يعني العملية الطبيعية التي تجري في الدماغ والتي تسمح للناس باستخدام النظر ، الصوت ، للمس ، التذوق ، الشم ، والحركة مجتمعه لفهم أفضل والتفاعل مع العالم حولهم.
(1) التوحد الاعاقة الغامضة - ص 93
(2) سلسلة نشر الوعي بالفئات الخاصة (19) مجلة نهضه صامتة المجلد الثاني 2001
.3 العلاج باللعب :
يعتبر العلاج باللعب إلى حد ما مجالاً سلوكياً جديداً لدراسة السلوك الإنساني صحيح أن هناك مناحي ومداخل متنوعة لدراسة هذا السلوك إلا أن هذا المجال من بين عديد من المناحي اثبت فاعليته وتأثيره وبصفه خاصة مع الأطفال المضطرين (1) وحتى يكون هذا التدخل فعالاً يجب أن يتم اختيار مجموعه من الألعاب حسب مستوى الطفل واحتياجاته وتقع مسئولية اختيار هذه الألعاب لطفل التوحد على عاتق الاهل والمدرسه بحيث يتم اختيارها حسب سلوك الطفل ومستواه العقلي ومستوى التكييف العلاجي مع أهميه أن تخدم هذه اللعبة احد حقول التطور السبعة عند الطفل التوحدي على سبيل المثال العاب قذف الكره ، التسلق ، سباحه ، ركض ، مشي ، شد حبل ، (عضلات كبيره )و العاب الفك والتركيب والصلصال (عضلات دقيقه) و العاب الحساب والمطابقة والتصنيف (مهارات أكاديمية) والعاب القص واللصق والمجسمات( مهارات مهنية) ،، القصص والتكلم على الهاتف (تواصل) العاب التعارف واللعب التخيلي (مهارة اجتماعية ) ، هذه الألعاب جميعاً الهدف من وراءها هو تقويم عيب بدني أو سلوكي أو الحد من إعاقة جسديه معينه للطفل المصاب بالتوحد أو تخفيف قصور نمائي يعاني منه (2)
غالباً ما يجد طفل التوحد في بداية الأمر نوعاً من الكراهية وعدم تقبله للعبة إذ قد يعاني في البداية صعوبة في فهما ولا يدرك الهدف منها اللعبة نفسها ، ومتى يلعب بها ولماذا؟ ، ومتى ينتهي منها ؟ وجميع هذه الأمور تتطلب من المسئولين عن رعاية الطفل الأبويين والأخصائيين أن يقوموا بتهيئة البيئة الصحية للعب ، وتوضيح الهدف من اللعبة وشرحها للطفل وكذلك تنظيم الوقت وإعداد جدول زمني مبسط يوضح ليعرفوا الفترة المتاحة لهم ، و ثم يعرف الطفل طريقة تقسيم وقته بحيث لا يقلق ويشعر بالارتياح لمعرفته أوقات اللعب بالتحديد وأوقات الدراسة وأوقات الوجبات وغيرها.
4. العلاج بالموسيقى :-
يختلف الكثير في أهمية الموسيقى في العلاج ولكن هناك تجارب ناجحة تؤكد أهمية الموسيقى ليس فقط في مساعدة الطفل التوحدي على التركيز والتواصل بل مساعدتهم أيضا على المشي والتوازن والهدوء ، ومن الأساليب المستخدمة في العلاج بالموسيقى جهاز الاشعه الصوتية الموسيقية حيث ان الأصوات الصادرة من هذا الجهاز تجذب الطفل وتشجعه عل التواصل هذا عدا إمكانية أن يربط الطفل حركته مع الصوت الذي يصدره الجهاز ،واستعمال ميكروفون ومكبرات صوت في حصص الغناء مما يشجع الطفل على نطق الحروف (1) ، ولقد اشرنا سابقاً عن استخدام الموسيقى في العلاج بالتدريب السمعي AIT وتأثيرها في التوحدي بحيث تخفف حساسية للصوت لديهم وزيادة قدراتهم على الكلام وتحسن سلوكهم وتفاعلهم الاجتماعي .
وغالباً ما يبدي أطفال التوحد حباً للموسيقى يعبر عن ذلك باندماجه في ترينم لحن موسيقى سبق له سماعه وكلمات أغنيه استوعبها أو يردد لحن إعلان سمعه من التلفزيون أو الراديو (2) ومثال على مدى تأثر أطفال التوحد بالموسيقى حاله توحدية كما في حاله دونا ويليامز الذي كانت تعيد عزف المقطوعة كاملة بمجرد سماعها للحن مره واحده رغم أنها لم تدرس قراءه الحان الموسيقية.
(1) ترجمة عبد الرحمن سيد سليمان – علاج الأطفال باللعب – القاهرة – مكتبة زهراء الشرق
(2) التوحد – الاعاقة الغامضة – ص 93
(3) اعاقة التوحد المعلوم المجهول ص 73
(4) ورقة عمل مشاركه من الدكتور عثمان لبيب فراج بعنوان التوحد مقدمه (الحلقة النقاشيه حول التوحد ) مرجع سابق – ص 11
5. العلاج بالرسم :-
الر سم والتلوين نشاط يحتاجه الطفل لتنمية قدراته الذهنية وتطوير أفكاره واثراء خياله ومعرفته وتقوي تآزر العين واليد وزيادة التركيز وهذه من أهم مشاكل طفل التوحد ويتم ذلك بعدة طرق أما باستخدام الألوان المختلفة أو الرسم بالكمبيوتر فنجد العديد من برامج الرسم الخاصة ومنها مصمم للأطفال ذوي القدرات المحدودة وهذه البرامج تلاقي استحسان واهتمام من الأطفال التوحديين (1) .
كما أن الرسم يعتبر وسيله للتعبير عن الأحاسيس والمشاعر والشخصية والأفكار وبعض الراحة النفسية نتيجة تفريغ ما بداخلهم من خلال الرسم وهو وسيله فعاله لشغل وقت فراغ الطفل التوحدي وبالتالي المساعدة في تقليل النمطيات والسلوكيات الشاذة
6. العلاج بتنمية حقول التنمية السبعة(2) :-
من المهم عند العمل مع المصابون بالتوحد التعرف على نقاط القوه والضعف لديهم والتي تتضح عند عمل التقييم اللازم لهم سواء كان تقيماً رسمياً او غير رسمي وذلك بهدف تحديد الخطوط العريضة لمكونات الخطة الفردية التعليمية IEP للطالب والتي تتكون من سبع مهارات أساسيه وهو كالأتي :-
• التواصل COMMANICATION :-
التواصل هو القاسم المشترك بين جميع طرق التدخل والعلاج للطفل التوحدي وهو مفتاح النجاح مع هذه الفئة من الأطفال و يتم التركيز في هذا الجانب المهم من المهارات على تحسين وتطوير التواصل اللفظي والغير لفظي وذلك بعد عمل التقييم اللازم وتحديد شكل ومحتوى ووظيفة التواصل لدى الطالب ، ويتم ذلك بوضع خطه لتطوير التواصل بالاستعانة بالاجهزه التاليه: أجهزة التواصل ، الأشعة الصوتية بالاضافه إلى جلسات تدريب فرديه وبرنامج "ماكتون" اللغوي وبرنامج "بكس "وبرنامج تواصل بالصور). وغيرها.
• مهارات العضلات الدقيقة FINE MOTOR SKILLS :-
يتم التدريب على هذا الجانب من المهارات بتنمية وتقوية العضلات الدقيقة لدى الطالب بتصميم أنشطه تخدم هذا الغرض وتتناسب مع قدرة الطالب الحالية ، يتم تدريب الطالب عليها بشكل يومي وفردي من أمثلة هذه الأنشطة لضم الخرز صغير الحجم في خيط ، التقاط مجسمات صغيره ووضعها في علبه ...) وجميعها أنشطه تساعد على تنمية مهارة التأزر البصري الحركي .
(1) اعاقة التوحد المعلوم المجهول - ص 73
(2) اصدارات نشر الوعي بالفئات الخاصة رقم 35 اعداد الاخصائية خزنه سعيد الحفري
• مهارات العضلات الكبيرة GROSS MOTOR SKILLS :-
يتم تدريب الطلبة على هذا الجانب من المهارات في صالة الألعاب ، الصالة الحسية الصالة الرياضية وحمام السباحة ، حيث يتم إعداد أنشطة شأنها أن تقوي العضلات الكبيرة لليدين والرجلين ، هذا بالإضافة إلى بعض الأنشطة الجماعية داخل الفصل ومن أمثلتها ( بناء برج مكعبات كبيره الحجم ، مسابقات ، لعبة الكراسي ، ومن يقوم بتجميع عدد من الكرات داخل السلة هو الفائز ، وهكذا .
• المهارة الاجتماعية SOCIAL SKELL :-
تعتبر هذه المهارة من المهارات الهامة لطفل التوحد لما لها دور في اندماج الطفل في المجتمع سواء في الفصل او المنزل او المجتمع الخارجي وهي مهارة تحتاج إلى الكثير من التركيز والتدريب ويتم التدريب عليها عن طريق القيام برحلات خارجية مثل زيارة الجمعية التعاونية أو المطاعم وغيرها من الأماكن العامة والتي تتطلب سلوكيات معينه مثل الالتزام بالهدوء وانتظار الدور وطلب الحاجة أو المساعدة بشكل صحيح ومقبول وتعتبر هذه المهارة من أصعب المهارات حتى عند التوحديون الذين نجحوا في التعلم الأكاديمي وحصلوا على وظائف مثل تمبل جراند ودونا ويليامز (سأعرض مختصر لسيرة حياتهم فيما بعد ) نجد إنهم مازالوا يعانون إلى حد ما من هذه المشكلة
• المهارة الأكاديمية والمعرفية :-
يتم تطوير هذه المهارة من خلال الأنشطة المبسطة مثل مطابقة الألوان ، التعرف على الأشكال الهندسية والأحجام ، الأحرف و الكلمات ، وهناك أنشطه أكاديمية عاليه المستوى وهو التي يتم التدريب عليها ضمن مناهج التعليم العام بمراحله المختلفة حسب مستويات الطلبة المتفاوتة وذلك من خلال التنويع والتبسيط في الأساليب والأدوات والوسائل التعليمية حتى يستطيع الطفل التوحدي إدراكها .
• مهارة العناية بالذات SELF HELP SKILLS :-
من أهم المهارات وأكثرها ضرورة للمصابين بالتوحد هي الاعتماد على الذات في العديد من المهارات الحياتية بدءاً بمهارة العناية الذاتية من اغتسال ولبس وإعداد وجبات خفيفة وغيرها من المهارات وحتى القدرة على الاعتماد على الذات في التسوق واستخدام النقود ، ارتداد المرافق العامة ، طلب المساعدة عند الحاجة وغيرها من المهارات الحياتية اليومية .
ويتم ذلك من خلال تحليل كل مهارة وتبسيطها بناءً على خطة واضحة مدروسة تتناسب مع مستوى الطفل.
• المهارات المهنية VOCATIONAL SKILLS:
إن الهدف من التدريب على هذه المهارات هو ضمان وجود وظيفة محدده يتعلمها الطالب ويتقنها ويعمل بها عند الكبر ومن المهارات التي تناسب المصاب بالتوحد ( الطباعة، التصوير، النجارة، أعمال السكرتارية أعمال تجميع السلع مراقبة السلعة في خط الإنتاج واستبعاد ألسلعه التي بها عيب في الشكل ).
تعديل السلوك
مفهومة
هدفة
الخطوات الاساسيه لاعداد وتنفيذ برنامج تعديل السلوك
مفهوم تعديل السلوك :
تستمد اجراءات تعديل السلوك من النظريه السلوكية ، ويقصد بتعديل السلوك تلك الاجراءات العلميه المنظمه التي تستخدم بهدف رفع معانات انسانية اواحدان نغيير واضح وذو فائدة اجتماعيه للفردوالاخريين مع متابعة وتقويم مدى فعاليه تلك الاجراءات ، وتوفير الادلة والبراهيم والمعلومات التي تثبت بان التغيرات التي طرات على السلوك المستهدف بالتعديل ترجع الى الاساليب التعديلية المستخدمة وليس لمتغيرات اخرى COOPER,HERON,HEWARD,1981))
لكي نتمكن من اعداد ونتفيذ وتقييم برنامج متكام للتعديل سلوك فردي فال بد ان يشتمل على الخطوات التالية :
دراسة حالة تعديل السلوك :-
فيما يلي سيتم استعراض برنامج تعديل سلوك فردي يشتمل على خطوات انفة الذكر . لقد تم تصميم هذا البرنامج وتنفيذه تحت اشراف ومتابعة الباحث من قبل معمل حاصل على درجة البكالوريوس في التربية الخاصة، وتلقى تدريب متخصصا في مجال تعديل السلوك والعمل مع الاطفال التوحديين ، بأكاديمية التربية الخاصة بالرياض والتي يوجد بها برنامج تربوي متخصص للاطفال التوحديين.
معلومات اولية عن الطفل:-
اسم الطفل :صلاح العمر : (اربع سنوان وثمان شهور)
نوع الاعاقة : التوحد درجة الاعاقة : متوسطة.
اسم المعلم (او معدل السلوك) : م.ر.
تاريخ البدء بالبرنامج : 25/07/1420 ھ.
تاريخ انتهاء البرنامج : 12/09/1420 ھ.
ملخص تاريخ حالة الطفل:-
يعتبر صلاح الطفل الاول في عائلة مكونه من (4) افراد وقد تم تشخيصه على انه توحد من قبل أكاديمية التربية الخاصة بالرياض وبالتعاون مع معهد ابحاث التوحد بامريكا وذلك باستخدام مقياس رملاند (FORM E-2) ولديه بعض السلوكيات مثل البكاء والضحك دون سبب واضح والحركة الزائدة وضعف في التواص الاجتماعي والمهارات ما قبل الاكاديمية والمعرفية الاساسيه وهو كثير الوقوف والحروج من الفصل كما انه يحب رمي الأشياء على الارض ، لكن بشكل عام استجاباته جيدة وتواصله البصري جيد ومن معززاته ( المفاتيح ، البطاطس).
ملاحظة : تم تغيير اسم الطفل حفاظاً على سرية المعلومات .
السلوك المستهدف بالتعديل :-
سلوك الجلوس على المقعد .
مبررات اختيار السلوك المستهدف :-
تم اختبار سلوك الجلوس على المقعد لاهميته في اداء المهمة المعطاة له والاستفادة من المهمات التعليمية والتدريبية مما يؤدي الى نجاح الطفل في هذه المهمات وزيادة نسبة التركيز والانتباه وتقليل التشبب لديه مما يساعد الطفل على زيادة ثقته بقدراته وامكانياته.
تعريف السلوك المستهدف تعريفا اجرائيا:
يحدث سلوك الجلوس على المقعد عندما يقوم صلاح بالجلوس على مقعده بشكل صحيح اثناء اداء المهمة التعليمية في الصف
مستوى اداء السلوك المستهدف الحالي ( الخط القاعدي)
تم تحديد مستوى الاداء الحالي لسلوك من خلال جلسات التدريب يومياً من الساعة 8.05 صباحاً الى الساعة 8.25 صباحاً من تاريخ 25/7/ 1420 ھ الى تاريخ 1/8/1420 ھ وكانت المهمة التي يقوم بها الطفل هي المهمة التعليمية: المطابقة .
أ- اسلوب تحديد مستوى الاداء الحالي : -
تم استخدام اسلوب المدة الزمنية لقياس مستوى الاداء الحالي للسلوك المستهدف ( الجلوس على المقعد ) .
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال مرحلة القياس ( قبل التدخل ):
1. مقدرا نسبة الاتفاق 86%
2. مكان القياس : الفصل.
3. زمن القياس : ربع ساعة .
4. تاريخ القياس : 27/7/1420 ھ
ج - موجز مستوى الأداء الحالي ( موضحاً بالرسم البياني ):-
يتضح من الرسم البياني رقم (1) ان معل مدة جلوس صلاح على المقعد تساوي خمس دقائق ، وبذلك تصبح النسبة المشوية لسلوك الجلوس على المقعد (28%) من وقت الملاحظة ( مدة أداء المهمة )
الرسم البياني فيما بعد
الهدف السلوكي الذي يهدف البرنامج الى تحيقة
أ- الاداء المطوب :
ان يجلس صالح في مقعده المخصص له
ب- مكان وزمان تحقيق الهدف :
غرفة الصف خلال اداء امهمة التعليمية في الفترة الدراسية الثانية من 8.05 صباحأ - 8.25 صباحاً
ج - الجلوس لمدة 12 دقيقة متواصلة اثناء اداء المهمة التعليمية .
د – الهدف السلوكي :
ان يجلس صلاح في مقعدة لمدة 12 دقيقة متواصلة اثناء اداء المهمة التعليمية خلال الفترة الدراسية الثانية (8:05 صباحاً - 8:25 صباحاً ) . بمعنى ان تصل النسبة المئوية لمدة الجلوس في المقعد (60%).
اساليب التعديل السلوكية المستخدمة في البرنامج:-
أ- مراحل التدخل : -
تدخل (1) من تاريخ 30/7/1420 ھ الى تاريخ 9/8/1420 ھ وتم فيه استخدام الاساليب التالية: -
1. التعزير المستمر لسلوك الجلوس باستخدام مايلي :
أ - دفتر المعلم وقلمه.
ب- بشرائح بطاطا والشوكولاته.
ت- المفاتيح.
د - التعزيز اللفظي ( شاطر يا صلاح ، ممتاز ، بطل ، صالح ولد ممتاز )
ومن ثم التوجيه التدريجي الى التعزيز المتقطع .
2 – التلقين الجسدي : الامساك بصلاح جسديا وإعادته الى مقعده واستخدام
التعليمات اللفظية ( تعال يا صلاح ، اجلس في مقعدك وما تتحرك وتوقف ) .
3- التعليمات اللفظية ( صلاح لاتقوم من الكرسي ، اجلس يا صلاح ، صلاح خليك جالس واشتغل ) .
تدخل (2) تاريخ بداية التدخل 20/8/1420 هـ تاريخ نهاية التدخل 25/8/1420 هـ وتم فيه استخدام الأساليب التالية :
تعزيز متقطع ( كأن يعطى خلال جلوسه (3) دقائق متواصلة (8) شرائح بطاطس )
ويعطى الآن خلال جلوسه في مقعده من (6) دقائق الى (8) دقائق 6 حبات بطاطس
كل ( 6-8 دقائق جلوس ) بالإضافة الى التعزيز المادي ( الآلة الموسيقية ) .
تعزيز لفظي(صلاح ولد ممتاز ، شاطر يا صلاح ، شوف يا باسل صلاح شاطر جالس في مقعده)
التعليمات اللفظية ( خليك جالس يا صلاح على الكرسي ، صلاح العب في اللعبة ، لا تقوم يا صلاح ).
تدخل (3) تاريخ بداية التدخل 30/8/1420 هـ تاريخ نهاية التدخل 12/9/1420 هـ وتم
فيه استخدام الاساليب التالية :-
1. التعزيز اللفظي ( صلاح شاطر ) ( أحسنت يا صلاح أنتلس في مقعد ) (صلاح ولد ممتاز ما بيقوم من مقعده ) .
2. التعليمات اللفظية ( أجلس يا صلاح ) ( صلاح لا تقوم من مقعدك ) ( لايا صلاح خليك جالس ) .
أساليب قياس مدى فاعلية أساليب التدخل :
أ - مكان وزمان :
تم جمع المعلومات خلال جلسات .. المطابقة .. من الساعة 8:05 الى الساعة 8:25 من تاريخ 25/7/1420 هـ المهمة التعليمية : مطابقة الالوان في غرفة الصف.
قام المعلم باستخدام اسلوب المدة الزمنية لقياس مدة حدوث جلوس صلاح على المقعد أثناء أداء المهمة التعليمية .
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين :
1. نسبة الاتفاق : 86%
2. مكان القياس : غرفة الصف
3. زمن القياس : فترة إعطاء المهمات التعليمية خلال اليوم الدراسي
4. تاريخ القياس : 28/7/1420 هـ
• تم انقطاع صلاح عن البرنامج بسبب الغياب لمدة 10 أيام .
النتائج : ( مع التوضيح بالرسم البياني )
أ- نتائج تدخل (1) من تاريخ 30/7/1420 هـ الى تاريخ 9/8/1420 هـ طبيعة المهمة التعليمية .. المطابقة ..
أصبح معدل مدة جلوس صلاح على المقعد 10:06 دقائق خلال الفترة الزمنية 8:05-8:25 صباحا ومدتها 20 دقيقة . ( أنظر الرسم البياني 2)
ب- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (1) : 86 % كانت نسبة الاتفاق
ولقد أجريت الملاحظات داخل الفصل بتاريخ 7/8/1420 هـ
ت- نتائج تدخل (2) من تاريخ 20/8/1420 هـ إلى تاريخ 25/8/1420 هـ طبيعة
المهمة التعليمية .. المطابقة .
أصبحت مدة الجلوس تساوي 11:06 دقيقة.
معدل النسبة المئوية تساوي 58.4 % . ( أنظر الرسم البياني 3)
ث- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (2) :-
نسبة اتفاق الملاحظين 83 % داخل غرفة الصف أثناء أداء المهمات التعليمي خلال اليوم الدراسي ليوم الاربعاء 23/8/1420 هـ .
ج- نتائج تدخل (3) من تاريخ 30/8/1420 هـ إلى تاريخ 12/9/1420 هـ طبيعة المهمة التعليمية .. المطابقة ..
أصبحت مدة الجلوس تساوي 03:12 ( دقائق ثلاثة دقائق وأثني عشر ثانية ) .
معدل النسبة المئوية لسلوك الجلوس على المقعد أصبحت تساوي 62% ( أنظر الرسم البياني رقم 4)
ح- النسبة المئوية لاتفاق الملاحظين خلال فترة تدخل (3) :
نسبة أتفاق الملاحظين ( 91 % ) داخل غرفة الصف أثناء أداء المهمات التعليمية
خلال اليوم الدراسي 5/9/1420 هـ
المتابعة :-
أ- تاريخ بداية المتابعة : 21/4/2000 م تاريخ انتهاء المتابعة 29/4/2000 م
ب- وصف إجراءات المتابعة ونتائجها :
تم متابعة سلوك الجلوس على المقعد لدى صلاح وحساب مدة الجلوس في الفصل الدراسي باستخدام التوجيهات اللفظية التي تعتبر عادة يستخدمها المعلم بشكل يومي ومن قياس مدة حدوث السلوك تبين أن صلاح ما زال يحتفظ بسلوك الجلوس لديه حيث أن هذا السلوك ثبت لدى صلاح وأصبح خلال فترة الملاحظة يساوي (14) دقيقة أي ما يعادل بالنسبة المئوية 75 % . وقد تم حساب نسبة اتفاق الملاحظين وكانت 86 % في تاريخ 28/4/2000 م .
رسم بياني رقم (2)
ت- توجيه جيو
التدخل (1)
توجيه جسدي ولفظي + تعزيز (بطاطس)
رسم بياني رقم (3)
ث-
ج-
ح-
خ-
د-
التدخل (2) :-
تعزيز( سيارة ) + توجيه وتشجيع لفظي رسم
بياني رقم (4) التدخل (3) التعزيز والتعليمات اللفظية
رسم بياني رقم (5)
رسم بيان يوضح سلوك الجلوس على المقعد لدى الطفل صلاح
الرسم فيما بعد
الخلاصة :-
يتضح مما سبق أن إجراءات تعديل السلوك الايجابية قد ساهمت مساهمة فعالة في زيادة فترة الجلوس والانتباه والتركيز لدى الطفل مما جعله في وضع أفضل بكثير مما كان عليه من قبل . وهذه الزيادة حتى لو بدت للبعض أنها دقائق قليلة ، إلا أن من يعرف خصائص الأطفال الوحديين يدرك صعوبة جذب انتباههم وجعلهم يتبعون التعليمات . وهذا فان أي زيادة في السلوك المرغوب فيه لدى الطفل التوحدي (كالجلوس والانتباه) يعتبر إنجاز من طرف المعلم والعاملين مع هذا الطفل . وتوضح هذه الدراسة أن إجراءات تعديل السلوك عندما تستخدم بشكل منظم وعلمي وحسب خطة مدروسة، وتراعي فيها ضوابط وعوامل زيادة فعالية أساليب التعديل، فإنها ستؤتي ثمارها . وهذا فيه رد على بعض المحسوبين على المجال التربوي والذين يرون انه لا بد من استخدام الاساليب السلبية ( كالعقاب ) مع الاطفال ، وان مثل هذه الاساليب لها نتائج ايجابية . ومما سبق يتضح لنا أن الاساليب الإيجابية هي التي لها أثار سلبية ولها نتائج عملية ومفيدة للطفل ولأسرته.
التوحد
مشكلة التواصل واللغة
يعتبر قصور او توقف او اضطراب النمو اللغوي من أهم الأعراض المميزة لحالات اعاقة التوحد والمعايير الهامة في تشخيصها وهنا لابد من التأكيد أن عدم استخدام اللغة ليس راجعاً إلى عدم رغبة الطفل في الكلام أو أن الدافعية تنقصه ولكنه يرجع إلى قصور أو خلل وظيفي للمراكز العصبية للغة والكلام والتعامل مع الرموز الواقعة في النصف الكروي الأيسر من المخ ... ويؤكد هذا التفسير انه عندما يؤدي التدريب المبكر للطفل المصاب إلى تكوين حصيلة من بعض الكلمات فانه يتعثر في تكوين الجمل ووضع الكلمات في مكانها الصحيح أو الاستدعاء من الذاكرة لمعاني الرموز في معظم ما يسمعه من لكلام موجه له كما يعجز المخ عن إرسال الاجابه من مراكز اللغة والكلام على قشرة المخ الذي يقوم بإرسال الإشارات العصبية بالتسلسل والترتيب الصحيح إلى عضلات أعضاء الكلام في الصدر والحنجرة والفم لينطق بها الطفل بطريقه صحيحة مفهومه .
هذا العجز يسبب الاضطراب الحاصل في الكلام بحيث لا يستطيع من يحادثه أن يفهم ما يقصده أو ما يريده ومما يزيد الموقف تعقيداً هو افتقاد طفل التوحد للمهارات الاجتماعية الاساسيه للتفاعل والنمو الاجتماعي والقدرة على التواصل وتكوين العلاقات والخروج من العالم المنغلق الذي يقيس فيه الفرد المصاب بالتوحد (1)
(1) ورقة عمل مشاركه د. عثمان بالحلقة النقاشية - مرجع سابق - ص 27
ولتوضيح هذه المشكلة لا بد أن نفرق بين :
(الكلام، اللغة، التواصل )
الكلام :- هو وسيله الاتصال اللفظية تتحد الأصوات مع بعضها بطرق مختلفة مكونه وحدات اللغة المستخدمة.
اللغة :- عمليه معقدة وجهاز ديناميكي برموز متفق عليها تستخدم بأساليب متعددة للاتصال .
التواصل:- اللغة و الكلام هما جزء من عملية التواصل فالتواصل هنا الوظيفة الأولية للغة.
وعندما يصاب الطفل باضطراب في الكلام أو اللغة أو كليهما فان ذلك يؤثر سلبياً على التواصل ، وهنا يأتي دور أخصائي الكلام واللغة وان يجد الوسيلة التي يعالج فيها هذا الاضطراب وفي حال تعذر ذلك يعمل الأخصائي على إيجاد وسيله التواصل البديلة .
تصنف وسائل التواصل بشكل عام إلى:-
1. وسائل لا تحتاج إلى انظمه مساعده ويتضمن الكلام ، لغه الإشارة الإيماءات ، الأصوات وتعابير الوجه .
2. وسائل تحتاج إلى انظمه مساعده .
3. ويتضمن استخدام الجسد و الأجهزة الكهربائية والالكترونية المصممة خصيصاً لمن يعانون من اضطرابات في التواصل ولا يستطيعون استعادة قدراتهم التواصلية مثل أجهزة الكمبيوتر الأجهزة الصوتية ألواح الاتصال وكتاب التواصل.
التطور اللغوي عند الأطفال المصابين بالتوحد :-
إن التطور اللغوي لطفل التوحد يختلف عن التطور اللغوي للطفل العادي والجدول التالي يوضح التطور اللغوي عند الأطفال المصابين بالتوحد بشكل عام (2) وعلينا أن نأخذ بعين الاعتبار وجود بعض الفروق الفردية بين الأطفال ومن الملاحظ أن كل طفل مصاب بالتوحد ذو شخصيه مستقلة ومختلفة عن الطفل الأخر وله صفات لغويه مختلفة .
العـــــــمــــــــــــر التطــــــــور اللغــــــــــــــــوي
0 - 18 • فقدان الاتصال غير اللفظي .
• صعوبة في تفسير البكاء.
• رفض محاولة الآخرين للتواصل حتى الوالدين.
• لا يقلد حركات لجسم الإيماءات مثل التأشير باليد مثل باي ..باي
• لا يوجد عنده قرقرة ، بأباة ، مأمأة أو حتى الكلمات الأولى.
1:6 - 4 سنوات • يظهر تأخراً لغوياً واضحاً.
• استخدام لغة غير مفهومة .
• عد القدرة على فهم اللغة.
• يفقد الإيماءات المناسبة .
• تكون كلماته الأولى على غير المعتاد .
4 سنوات فما فوق • تأخر لغوي شديد.
• قلة المفردات اللغوية.
• عدم القدرة على البدء في المحادثة.
• إصدار أصوات وتعليقات غير مفهومة.
• يعيد ما يقوله الآخرون.
• الاستخدام غير المناسب للضمائر .
• التحدث بصوت ونغمة غير اعتيادية.
• التقليد خصوصاً للدعايات.
المصدر :- KEYS TO PARENTING THE CHIL WITH AUTISM 1994 ,MARLENE TRAG BRILL
دور الأسرة في حياة طفل التوحد
التعاون بين الأهل والمخصيين مزورة ملحه لنجاح الخطة التدريبية للطفل
يوجد اتجاهان أساسيان يتعلقان بإشراك الآباء في تربية الأطفال من ذوي الاحتياجات الخاصة:-
• اتجاه أول يعتبر أن دور الآباء يقتصر على تنمية الاستقلالية لدى أبنائهم وتدريبهم على الأدوار الاجتماعية بينما يبقى استعمال تقنيات التنشيط الذهني من مهمات المربين المختصين.
• واتجاه ثاني ينادي بإشراك شامل الآباء في كل ما يتصل بتربية أطفالهم .
هناك عدة مستويات للتعاون بين الأهل والمختصين ولعل أهمها :-
1. المقابلة الأولى :- للقاء الأول وانعكاساته :-
للمقابلة الأولى أهمية قصوى لأنها تمثل الانطباع الأولي والمرجعي الذي سيؤثر مستقبلاً في نظرتهم لاعاقة طفلهم، والمراكز والمدرب والمختصين فلا يجب أن نثير فيهم شعوراً بالذنب او المسؤولية في حدوث الإعاقة أو اليأس من تخفيف حدتها ، كما لا ينبغي أن نعطيهم أمالا زائفة وتوقعات لن تتحقق .
2. إشراك الإباء في التقويم :-
يمكن إشراك الأولياء في نوعين من التقويم :-
• التقويم التشخيصي الذي يتم فيه التعرف على قدرات الطفل التوحدي مثل التواصل والاعتماد على الذات ، وتاريخه الأسري .
• تقويم المراقبة :- إذ لا يكفي ملاحظة سلوك الطفل بل التركيز بل الأهم مراقبة هذا السلوك في الوسط الطبيعي .
• إشراك الأهل في وضع البرامج :-
يمكن لأولياء الأمور أن يقترحوا للمربين إدخال بعض التغيرات والأفكار على البرامج نظراً لخبرات كل ولي أمر في مجال معين أو لأنهم ينوون إشراك أبنائهم في نشاطهم المهنية في المستقبل أو عمل مشروع مهني خاص لولدهم مثل مكتب للتصوير والطباعة.
• إشراك الأهل في تنفيذ البرامج :-
إن مساهمة الأهل في تنفيذ البرامج حاجه أساسية في تنمية ويؤكد كل من DARNES & ZEHRBACH على أن المحاولات المشتركة بين المدرسة والمنزل تخدم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة بصورة أفضل من المحاولات الانفرادية للمدرسة فقط ، فمشاركة الوالدين تساهم في أن تكون الطرق المتبعة في المنزل ولمدرسه ثابتة ومتماسكة مما يؤثر على البرامج بصوره ايجابيه وإذا أردنا مشاركة فاعلية للأسرة علينا عدم ؟؟؟؟ احتياجات هذه الأسرة نفسها التي تعاني من وجود طفل ذوي احتياجات خاصة فهي دائماً بحاجه للدعم المستمر والمساندة على جميع الأصعدة ( الاجتماعية ، النفسية ، المادية).
ولا شك أن لهذا التعاون دور ايجابي على الطفل و الأسرة والمدرس والمجتمع علينا
تجربة عملية لمدى فاعلية دور أولياء الأمور ومساهمتهم ليس فقط في التعامل مع أطفالهم بل المساهمة بدور اكبر.
المراجع : -
- وفاء على الشامسى – خفايا التوحد – الرياض – مركز جده للتوحد – الطبعه الاولى – 1424 هـ - 2004 م
- د. عبدالله بن محمد الصبى – التوحد وطيف التوحد – الرياض – الطبعة الاولى – 1423 هـ - 2003 م
- فادى رفيق شلبى– اعاقة التوحد المعلوم والمجهول – سلسلة الاعاقات الذهنيه– الطبعة الاولى – 2001 م .
- د. سميره عبداللطيف السعد – معاناتى والتوحد – الكويت – منشورات ذات السلاسل – الطبعة الثالثة – 2001 م .
- د. فضيله توفيق الراوى وأمال صالح حماد – التوحد الاعاقة الغامضة – الدوحه – قطر – مؤسسة حسن على بن على – 1998 م .
- الانترنت – موقع www.arabnet.ws
- محمد على كامل – من هم ذوى الاوتزم - القاهره – دار النهضة المصريه – 1998 م .
- أوراق عمل الحلقة النقاشيه حول التوحد – الشارقه من 5-7 يونيو 2001 م .
- رائد خليل العبادى– التوحد– عمان - مكتبة المجتمع العربى– الطبعة الاولى 1426 هـ- 2006 م
- د.محمد قاسم عبدالله – الطفل التوحدى أوالذاتوى – عمان – دار الفكر للطباعه والنشر والتوزيع – الطبعة الاولى 1422 هـ - 2001 م .
- محاضرات الدكتور عثمان لبيب فراج – مركز أبوظبى للتوحد – 2002 م .
- سلسلة ياسر الفهد (1) – الخطوات العمليه لتطبيق الحمية الغذائية الخالية من الغلوتين والكازين – ترجمة ياسر الفهد – د. بول شاتوك .
- سلسلة نشر الوعى بالفئات الخاصة (19) – مجلة صرخة صامته – مركز الكويت للتوحد .
- سلسلة نشر الوعى بالفئات الخاصة (35) – مجلة صرخة صامته – مركز الكويت للتوحد .
- د. عبدالرحمن سيد سليمان – مترجم عن كلارك موستاس – علاج الاطفال باللعب – القاهره – مكتبة زهراء الشرق – 1997 م .
- محمد فتيحه – اضطرابات التواصل – سلسلة نشر الوعى (13) – مركز الكويت للتوحد – 2003 م .
- مجلة الحياه الطبيعيه حق للمعوق – النشرة الدورية العدد 44 ص 2-10 – ديسمبر 1995 م .
- الشروق – ترجمة الدكتور فؤاد عبدالله العمر – بقلم تمبل كاردن – مركز الكويت للتوحد – سلسلة الوعى بالتوحد (1) .
اخوتى وأساتذتنا الدكاتره المشرفين ، ارجو منكم التكرم بتعديل اية اخطاء ان رأيتم ذلك وشكرا لكم .