كل ما تريدين معرفته عن سرطان الثدى (مشروع معا لمحاربة سرطان الثدى)

[د/عمـــرو درة]

بسم الله الرحمن الرحيم

فكرة هذا الموضوع
هو التوعية لمواجهة أورام الثدى
و التوعية لفوائد الفحص المبكر

كما سأحاول أن أجمع
المقالات و الدراسات الخاصة بهذا الموضوع

و ان شاء الله سوف أضع دروسا
لزملائى الطلاب
Cancer breast

أتمنى أن يشارك معنا كل من يجد فى نفسه القدرة على المشاركة


و أن يساعدنى الجميع فى هذا الموضوع

كما أتمنى أن يشاركنا كل من كان له تجربة مع هذا المرض
و كيفية مواجهته

نرحب بجميع المشاركات
و الآراء

و الله المعين

و به نستعين...

د/عمــــــــــــــــرو درة

[د/عمـــرو درة]

يعتبر سرطان الثدى اكثر انواع السرطان شيوعاً بين السيدات في مصر حيث تبلغ نسبة الإصابة الى :واحده من بين 12 سيده . تصاب بالسرطان حوالى 30 % من بين السيدات .
- ويعتبر العامل الوراثى من أهم المسببات بالاضافه الى لإفراط في تناول الدهون والسمنه وتآخر سن الزواج وعدم الانجاب وعدم الرضاعه.

http://training.seer.cancer.gov/ss_module01_breast/images/illu_breast_anatomy.jpg

[د/عمـــرو درة]

ما يجب أن تعرفيه

أورام الثدي هي أكثر الأورام شيوعا عند النساء . وإذا كانت 90% منها أورام حميدة إلا أن 15% من أورام الثدي هي أورام خبيثة (سرطان). وفي أمريكا هناك حوالي مائة وثمانون ألف حالة جديدة لسرطان الثدي ، وأكثر من أربعون ألف حالة وفاة بسبب هذا السرطان سنويا . وتشير الإحصاءات الأمريكية إلى أن واحدة من كل ثمانية أو عشرة نساء تصاب بسرطان الثدي.

سبب هذا السرطان غير معروف ، ولكن هناك نظريات:
الفيروس
الوراثة
نوعية الأكل
الإشعاع
الأدوية
الهرمونات وتوجد كذلك عوامل تزيد من إمكانية ظهور الإصابة بهذا السرطان منها:
التقدم في العمر
الحمل بعد سن الثلاثين
إبتداء الدورة الشهرية قبل سن الثانية عشرة
استمرار الدورة الشهرية لما بعد سن الخمسين
السمنة
حدوث سرطان الثدي عند الأقارب وقد تبين وجود علاقة بين سرطان الثدي وسرطانات أخرى عند المرأة مثل سرطان المبيضين والحقيقة أن 75% من الإصابات بهذا المرض لا يمكن ربط ظهورها بأي من العوامل المذكورة.

الطريق الوحيد حاليا والمؤثر في علاج سرطان الثدي هو الاكتشاف المبكر ، وإذا أكتشف السرطان مبكرا فإن نسبة الشفاء منه يمكن أن تصل إلى 95% . والاكتشاف المبكر هو عن طريق الماموجرام أو الماموقرام mammogram (الأشعة السينية للثدي) . والماموجرام يكتشف سرطان الثدي بمراحله الأولى بنسبة 90% .

فحص الثدي بالماموجرام هو أفضل الطرق لاكتشاف سرطان الثدي المبكر ، وبهذا يمكن إنقاذ حياة السيدات وإقلال الوفيات من هذ الداء ، والماموجرام يسهل عملية أخذ العينة لإجراء الفحص المختبري لتأكيد أو نفي الإصابة بالسرطان ، وليست هناك أي خطورة من أشعة الماموجرام.

كذلك يوجد فحص الثدي بالموجات فوق الصوتية والذي له دور فعال في تشخيص المرض ومثال ذلك السيدات اللاتي أعمارهن أقل من 35 سنة يكون الفحص بالماموجرام في بعض الأحيان صعبا ولكن باستعمال أشعة الموجات فوق الصوتية تكون عملية التشخيص أسهل.

النصائح
التقليل من أكل الدهون
تجنب السمنة
الإكثار من أكل أطعمة الألياف
الإكثار من أكل الفواكه والخضار
مراجعة الطبيب عند ظهور أي عوارض مرضية على الثدي
الفحص الدورىالفحص الدوري للثدي

هو ضرورة أساسية لإقلال العواقب الوخيمة ويشمل على:
الفحص الذاتي : يكتشف هذا الفحص السرطان بنسبة حوالي 25% ويكون إجراءه شهرية من قبل السيدة.
الفحص السريري : يكتشف هذا الفحص السرطان بمعدل حوالي 40% ويكون سنويا ويتم من قبل الطبيب أثناء الفحص العام .
الفحص الشعاعي (الماموجرام) (أو مضافا إليه الموجات فوق الصوتية):
يكتشف هذا الفحص السرطان بنسبة حوالي 90% . ويكون سنويا ويتم من قبل الطبيب الاستشاري للأشعة الذي يجب أن يكون ذو كفاءة وخبرة . هذا الفحص الدوري مهم جدا وهو أفضل الفحوصات الدورية ويفضل أن يبدأ به من سن 35-39 سنة كقاعدة أولية . وعند سن 40 سنة وبعدها يجب إجراء هذا الفحص (الماموجرام) كل سنة.

[د/عمـــرو درة]

*الفحص الذاتي للثدي:

افحصي ثدييك بشكل دوري وكل شهر
سيدتي تذكري أن أكثر سرطانات الثدي تكتشفها النساء بأنفسهن ، وأن الاكتشاف المبكر ، وبالتالي المعالجة الفورية تؤدي إلى أحسن النتائج في التخلص والشفاء من الأورام ، لذلك يترتب عليك أن تتقني طريقة فحص الثديين بنفسك ، وهي الطريقة ذات الخطوات الثلاث المشروحة هنا .

كيف تفحصين ثدييك؟
هناك طريقة بسيطة من ثلاث خطوات تساعدك على فحص ثدييك ، وبالتالي اكتشاف أي ورم في مرحلة مبكرة يمكن معها معالجته والشفاء منه بإذن الله.

**الخطوة الأولى :
عند الاستحمام
افحصي ثدييك خلال الاستحمام والجلد مازال رطبا وذلك بوضع يدك والأصابع مبسوطة فوق الثدي ، وأجري حركات لطيفة فوق كل جزء من أجزاء الثدي ، افحصي ثديك الأيسر بيدك اليمنى ، ودلكي الأيمن بيدك اليسرى ، تحرى وتقصى كل كتلة تورم أو أي ثخانة في الجلد.


**الخطوة الثانية:
أمام المرآة

ارفعي ثدييك وأنت أمام المرآة ولديك على جانبي جسمك
ويديك مرفوعتين عاليا فوق رأسك. لاحظي إن كان هناك أي تبدل في شكل الثدي ، تورم ، أو انكماش في الجلد أو تبدلات في شكل الحلمة.
ضعي يديك على خاصرتيك واضغطي نحو الأسفل لكي تتقلص عضلات صدرك ، وأعلمي يا سيدتي أن هناك احتمالا لعدم تشابه الثديين عند معظم النساء وهذا شئ طبيعي .عندما تفحصين ثدييك بصورة دورية ، فانك تصبحين قادرة على معرفة الشكل الطبيعي بالنسبة لك ، وبالتالي سيكون عندك الثقة التامة بفحص ثدييك.

** الخطوة الثالثة:
خلال الاستلقاء

افحصي الثدي الأيمن بوضع وسادة أو منشفة تحت كتفك الأيمن ويدك اليمنى خلف رأسك ، ثم ابسطي يدك اليسرى فوق ثديك الأيمن وامسحي بها الثدي بشكل دائري مع ضغط خفيف من الخارج ونحو المركز باتجاه الحلمة دون أن تتركي أي جزء دون فحص ، وهذا يحتاج على الأقل لثلاث حركات دائرية


ثم افحصي الثدي الأيسر بوضع وسادة أو منشفة تحت كتفك الأيسر ويدك اليسرى خلف رأسك ، واستعملي يدك اليمنى في فحص ثديك الأيسر بنفس التي فحصت بها ثديك الأيمن باستعمال يدك اليسرى .

في نهاية الفحص قومي بالضغط على الحلمتين بلطف بين أصبعي السبابة والإبهام ولاحظي خروج أي إفراز مائي أو دموي . وفي حالة حصول هذا أخبري طبيبك فورا بذلك.

[د/عمـــرو درة]

*معلومات تهمك عن سرطان الثدي وكيفية إجراء الفحص الشعاعي
اكتشاف سرطان الثدي مبكرا وعلاجه مبكرا يؤدي في أغلب الأحيان للشفاء التام.
اكتشاف سرطان الثدي متأخرا يعني تفشي المرض في الجسم بنسبة كبيرة ويصبح علاجه صعبا.
الفحص الشعاعي الدوري للثدي (الماموجرام) هو الفحص الأهم والوحيد لاكتشاف سرطان الثدي المبكر وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية يبين الورم قبل أن تتمكنين أنت أو الطبيب من اكتشافه ، وهذا لا يمنع بأن يكون الفحص السريري الدوري مهم أيضا لاكتشاف أورام أو كتل بالثدي لم تنتبهي إليها.
اكتشاف كتلة بالثدي ليس بالضرورة يعني وجود سرطان ، والحمد لله فمعظم الكتل المحسوسة بالثدي حميدة.
آلام الثدي شكوى عادية عند النساء في مختلف الأعمار والأسباب لهذه الآلام كثيرة والقليل من سرطان الثدي يكتشف عن طريقها. إذا كان عمرك أقل من 35 سنة ، من الممكن فحص الثدي أولا بالموجات فوق الصوتية ومن ثم الماموجرام إذا كانت هنالك ضرورة.
فحص الماموجورام:
يجب عمله في أيام الدورة الشهرية في الحالات التالية:
إذا كان سبب الفحص هو مجرد الاكتشاف المبكر للسرطان (الفحص الدوري السنوي)
إذا كانت الشكوى الأولى هي آلام الثدي فقط أو هي إفرازات من الحلمة.لا يتقيد بالدورة الشهرية في الحالات التالية:
إذا كان هناك كتلة محسوسة بالثدي.
تواجد سرطان الثدي أو المبيض عند الأم أو الأخت أو الخالة أو الجدة من الأم.
إذا اكتشف ورم سرطاني بالثدي الآخر.
تعليمات لإجراء الفحص الشعاعي:
الامتناع عن الشاي أو القهوة والمشروبات التي تحتوي على المنبهات مثل الكولا لمدة يومين قبل يوم الفحص ويوم الفحص.
عدم استعمال البودرة والروائح والمطهرات يوم إجراء الفحص.
يفضل الاستحمام قبل الذهاب لإجراء الفحص.

[د/عمـــرو درة]

كيفية خفض نسبة الإصابة والوفيات من سرطان الثدى فى بلادنا

سرطان الثدى بالنسبة للإناث هو اهم واخطر سرطان من حيث المكان والوفيات وكذلك معدل الاصابة، حيث يعتبر اكثر السرطانات شيوعا بالنسبة لهن فى مصر ومعظم الدول العربية. عوامل الخطورة المؤدية لسرطان الثدى :
بداية الطمث فى سن مبكرة اقل من 12 سنة او متأخرة اكثر من 17 سنة,
عدم الإنجاب على الإطلاق,
والتأخر فى اول الحمل بعد سن 35 سنة او الحمل المبكر قبل سن 20 سنة,
قلة استعمال الثدى فى الرضاعة,
السمنة المفرطة والعادات الغذائية فى تناول الطعام الذى يحتوى على المواد الدهنية بكثرة ,
وقلة التمرينات الرياضية
وكذلك من عوامل الخطر التاريخ المرضى الإيجابى لسرطان الثدى فى العائلة ولتقليل نسبة الإصابة المرتفعة والوفيات من سرطان الثدى فى بلادنا:

1.تقليل نسبة الإصابة
v وذلك باتباع الإرشدات التى لها دليل علمى إحصائى على تقليل الإصابة: مثل التمرينات الرياضية من 2-3 ساعات اسبوعيا, تقليل نسبة الدهون فى الأكل مع زيادة الخضروات التى تحتوى على مضادات الأكسدة (فيتامين أ, وفيتامين ج) مثل الخس والجزر والبروكلى . وكذلك حمض الفوليك وبروتين فول الصويا مع تجنب السمنة.
vالبعد عن زواج العائلات وخصوصا فى العائلات التى تعانى من ظهور سرطان الثدى بها
2.وبإكتشاف المرض مبكرا عن طريق:
vتدريب الآنسات والسيدات على فحص الثدى الذاتى مرتين شهريا واللجوء للطبيب فى حالة حدوث اى تغيرات
vالمسح عن طريق اشعة الصدر (ماموجرام) لكل السيدات الاتى يحملن عوامل خطورة او لهم تاريخ عائلى لسرطان الثدى. حتى تتوفر بإذن الله خطة قومية لمسح جميع السيدات فوق 35 سنة كل عامين باشعة الصدر تزداد حتى كل 6أشهر مع زيادة عوامل الخطورة

مقال منقول

[د/عمـــرو درة]

اكثر من 90 % من حالات السرطان التى يتم تشخيصها تكون في مراحل متأخرة مما يترتب عليه من إجراء جراحة إستئصال جذرى كامل للثدى وعلاج كيميائى مكثف مع جلسات إشعاع مكثفه بالإضافه الى مايترتب عليه من مضاعفات عضويه ونفسيه وبالرغم من إستخدام جميع هذه الاسلحة من اسلحه مكافحة السرطان تأتى نسبه الشفاء ضعيفة جداً تقدر بحوالى 30% مع ارتفاع نسبة ارتجاع المرض بالإضافه الى تكلفه العلاج الباهظة التى تقدر بحوالى 35 الف جنية للمريض الواحده
ولهذا : فإن دور الوقاية والاكتشاف المبكر لسرطان الثدى هام جداً بمعنى ان تشخيص المرض في مرحله مبكرة جداً يترتب عليه تجنب استئصال الثدى بالكامل وتجنب العلاج الكيميائى والاشعاعى مما يترتب عليه من ارتفاع نسبة الشفاء الكامل الى 98 % وتقل تكلفة العلاج بنسبة 50% وفي هذه الحالة تعيش السيده طبيعياً مع تجنب الاثار النفسية والعضويه من إستئصال الثدى .
- السؤال الآن هو أى من السيدات - يجب التركيز عليهم في الاكتشاف المبكر لسرطان الثدى .
أننا ننصح السيدات ما بين سن 35 الى 70 سنه اللاتي لديهم تاريخ مرضى أيجابى بالعائلة واللاتى لم تنجبن أطفال ولن ترضعن اطفالهم بضرورة التوجه للطبيب المختص الذى يقوم بالكشف الطبى وعمل الآشعات اللازمه وتوعيه السيدة بأهمية الفحص الذاتى مع توضيح الطريقة الصحيحة لتطبيقة . وتوجد بالمعهد القومى للاورام وحدة للوقايه والاكتشاف المبكر للاورام التى تقوم بهذا الدور على اكمل وجه بالإضافه لتطبيق برامج أخرى للوقاية والاكتشاف المبكر لكثير من أنواع السرطان منها عنق الرحم والقولون والبروستاتا والكبد والرئة بالإضافة الى دور الوحدة الرائدفي التوعية الصحية عن مرض السرطان والاعراض الهامه التى ربما ان تبدو اعراض طبيعية ولكن هي في الحقيقة تعطى الضوء الأحمر لتشخيص المرض مبكراً . ويوجد خط ساخن خاص بالوحدة برقم ( 09009567 ) من اى تليفون او ( 2334 ) من اى محمول يحمل رسالة هامه مبسطة لجميع فئات الشعب .

مقال منقول

[د/عمـــرو درة]

* أمراض الثدى*

إن أمراض الثدى على جانب كبير من الأهميه لإنتشارها الواسع بين الآنسات والسيدات فى جميع الأعمار لذلك يجب أن يكون هناك قدر من المعلومات العامه معروفة لدى عامة الشعب ..
وتنقسم أمراض الثدى إلى ثلاث مجموعات من الأمراض وربما أربعة ..
• المجموعة الأولى : الأمراض الإلتهابية الميكروبية وغالبيتها لكن ليست كلها لها علاقة بالرضاعة وإفراز اللبن وأغلبها يكون فى سن الإنجاب والرضاعة.
• المجموعة الثانية : التغيرات الهرمونية للثدى وبعض الأورام الحميدة وتكون أغلبها فى السن الصغير والمتوسط.
• المجموعة الثالثة : أورام الثدى الخبيثة والحميدة أغلبها فى السن فوق المتوسط أى فوق الأربعين عاما.
• المجموعة الرابعة : عمليات تكبير أو تصغير الثدى أو تخليق ثدى جديد لمن أستئصل ثديها.

كل هذه الأمراض تقع فى تخصص الجراحة العامه وليس تخصص أمراض النساء لكن ربما بعض مشاكل إفراز اللبن وقلة الإفراز أو بعض الأدوية التى تفرز فى اللبن يكون لأخصائى أمراض النساء قول فيها.

•معلومات عامه:
الثدى من أكثر أعضاء الجسم نشاطا وحيويه وتغير وهناك ثلاث دورات يمر بها الثدى ...
الأولى : تغيرات واضحة وملموسة مع كل دورة شهرية.
الثانية : تغيرات طويلة الأجل مع كل فترة حمل ورضاعة.
الثالثة : تغيرات على مدى الحياة وهى مرحلة تكوين الثدى فى سن البلوغ ثم تغيرات شهرية مع الدورة ثم تغيرات مع دورة الحمل والرضاعة ثم تغيرات ضمور الثدى مع إنتهاء سن الإنجاب وبدء سن اليأس.

• الأمراض الميكروبية :
أغلب إلتهابات الثدى والتقيح والخراريج تحدث فى فترة الرضاعة وفى هذا الوقت يكون الثدى مملوء باللبن واللبن إذا تجمع ولم يفرز للخارج سرعان ما تأتى الميكروبات وتنمو فيه ويؤدى إلى حدوث "خراج" .
هناك أيضا تشققات الحلمة التى تحدث أثناء الرضاعة مع بدء تسنين الطفل هذه تحدث جروح فى الجلد تدخل منها الميكروبات وتحدث "خراج" .
الوقاية من هذه المشاكل تتمثل فى العناية الخاصة بالحلمة طوال فترة الحمل والرضاعة مع أخذ نصيحة الطبيب إذا حدث تشقق فى الحلمة مع إستعمال "واقى الحلمة" إذا إستدعى الأمر - الوقاية الأخرى هى إنه دائما يفرغ الثدى من اللبن ولا يسمح "بتحجر اللبن فى الثدى" خصوصا وقت الفطام.
هناك أيضا سبب أخر نادر لا علاقة له بالرضاعة واللبن وهو حدوث كدمه أو تجمع دموى بالثدى بسبب إصابه مباشرة أو أحيانا نادرة بسبب النوم على البطن وهذا التجمع الدموى قد تصل إليه الميكروبات ويسبب خراج داخلى بالثدى وهذا أمر نادر الحدوث ويتطلب خبرة الجراح المعالج.

• التغيرات الهرمونية للثدى وبعض الأورام الحميدة :
هناك نوعان من الثدى
1- الثدى اللين كله ولا يوجد به أى أكياس .
2- ثدى به أكياس أو غدد صغيرة كثيرة موزعة فيه كله أو فى جزء منه هذا النوع حين تفحصه تشعر كأنك تمسك كيس قماش به عنقود عنب ذات حبات كبيرة أو صغيرة هذه الأكياس هى غدد الثدى بعضها سدت قناته فأصبح كيس صغير وهذه الأكياس قد تكبر أو تصغر أو تتلاشى وتختض.
سبب هذه الأكياس أو الغدد المتضخمة غير محدد بالضبط هل هى زيادة أو نقصان فى بعض الهرمونات أم هى خلل فى التوازن بين الهرمونات وبعضها المهم أن هذا الخلل فى نسبة الهرمونات غير محدد بالضبط ولذلك لا نعطى المريضة أى هرمونات لئلا تزيد الخلل - خلل أكثر لكن يوجد مضاد لهرمون واحد يمكن إعطائه لكن حتى هذا نتائجه غير أكيدة ومشاكله كثيرة.
وفى هذه الحالات يجب إستشارة الطبيب الذى يقوم بالكشف وعمل أشعات وموجات صوتية حتى يتأكد من نوع هذه الأورام أو الأكياس بالضبط.

• الأورام الخبيثة بالثدى :
هذه المجموعة من الأمراض هى طبعا أهم وأخطر مجموعة.
وهناك بعض الحقائق الهامه التى يجب معرفتها :
أولا : يوجد شفاء تام لبعض هذه الأورام الخبيثة وليس صحيحا إنه إذا ثبت وجود ورم خبيث فلا شفاء ولا رجاء.. هذا خطأ جدا. فنسبة الشفاء من الخبيث آخذه فى الإزدياد مع ظهور علاجات جديدة وعقاقير جديدة وقد تصل إلى 85-90 % فى الحالات المبكرة.
ثانيا : أهم عامل يحقق الشفاء التام هو الكشف المبكر والعلاج المبكر. كثير من المرضى يقولون "إننا لاحظنا وجود الورم الغريب منذ فترة لكنه لا يؤلم لذلك لم نفعل شيئا" وهذا خطأ فاحش. أخرين من خوفهم من المرض ينكروا وجوده ولا يذهبوا للكشف وهذا أيضا خطأ فاحش.
ثالثا : علاج المرض الخبيث بالثدى أساسا جراحيا لكن يوجد علاج تكميلى على نفس الأهمية وهو علاج إشعاعى أو كيماوى أو هرمونى أو كلهم مع بعض ويؤدى إلى نتائج جيدة.
رابعا : إذا تم إجراء جراحة للثدى فتوجد أجهزة تعويضية وعمليات تكميلية تحسن الواقع جدا وتقربه إلى الطبيعى.

أما الحديث عن سرطان الثدى فإنه يبدأ بخلية واحدة تصاب وكإنه بالجنون وتتحول خلية سرطانية هذه الخلية تبدأ تنمو وتكبر لذاتها ولا تراعى أداء عملها الطبيعى...ولا تراعى أن تعمل مع الخلايا الأخرى التى حولها أو تراعى شكل الخلايا أو العضو التى هى منه لذلك تبدأ تكوين كيان جديد مختلف جدا عن كل الذى حوله ولا يؤدى أع وظيفة مع باقى العضو الذى هو منه ويتحول إلى ورم غريب يبدأ هذا الورم يكبر ويدمر كل الخلايا التى بجواره.. ثم يدمر العضو الذى هو منه وينتشر ويرسل إرساليات "خلايا مثله" إلى باقى أنحاء الجسم كله.
أما إكتشاف هذه الأورام وعلاجها طبعا يفضل إن أمكن إكتشاف هذه الخلايا السرطانية وهى ما زالت بعد..خلايا.. أو هى فى حجم أقل من 1سم أو 2سم لكى تتحسن فرص الشفاء وربما تصل إلى 100%
ويلاحظ أنه :
1- يوجد كشف دورى Check up لجميع الأشخاص الأصحاء لا المرضى لإكتشاف أى مرض فى مراحله المبكرة جدا سواء فى القلب أو الشراين أو الكبد ..إلخ
أما بالنسبة للثدى فيجب أن يتم فحص دورى بواسطة الجراح مرة كل سنة أو ستة أشهر.
أما موضوع الفحص الذاتى للمرأة كل أسبوع أو خمسة عشر يوما فهذا فى شعبنا المصرى يولد توتر عصبى شديد ويولد أيضا خوف شديد من المرض Cancer pholira لذلك فأنا أنصح بالإكتفاء بالكشف لدى الطبيب مرة كل سنة أو كل ستة أشهر.
2- للطبيب أثناء الكشف الدورى أن يستعين بالموجات الصوتية Sonar أو الأشعة Mammogram إذا أستدعى الأمر أو أن يعملها بصفة دورية أيضا كل سنة أو سنتين أو ثلاثة حسب سن المريض وما يترائ للطبيب لأن هذه الأشعة للثدى ليست بلا مشاكل.
3- للطبيب أيضا أن يستعين بعينة بالأسرة أثناء الكشف بالموجات الصوتية أو الأشعة وهذه قد تثبت أو تنفى وجود أى مشاكل بالثدى.
4- بعد التأكد من وجود المرض من عدمه يبدأ العلاج أو المتابعة مع الطبيب .

• تكبير أو تصغير الثدى :
لا يوجد أى عقار أو هرمون يكبر أو يصغر الثدى لكن يوجد عمليلت جراحية تكبر أو تصغر الثدى هذا الموضوع تتدخل فيه عوامل كثيرة مثلا:
• هل هذا الثدى أكمل وظيفتة أى الرضاعة أم ما زال يحتمل أن يرضع؟
• هل هذا التضخم بسبب حالة مرضية أم إنه طبيعى ويوجد أيضا عوامل سيكولوجية مثل قبول الذات وعدم قبول الذات وربما يلزم إستشارة طبيب نفسى قبل القدوم على مثل هذه العمليات .
أما تخليق ثدى بدلا من الثدى الذى يكون قد بتر بعمليات بسبب مرض فهذا ممكن إما بإرتداء أشياء خارجية أم بإجراء عمليلت جراحية وهذا يلزم إستشارة الطبيب المعالج قبل إجراء هذه العملية.

[د/عمـــرو درة]

Definition

Breast cancer is a malignant (cancerous) growth that begins in the tissues of the breast. Over the course of a lifetime, one in eight women will be diagnosed with breast cancer.
Causes, incidence, and risk factors
There are several different types of breast cancer.

Ductal carcinoma begins in the cells lining the ducts that bring milk to the nipple and accounts for more than 75% of breast cancers.
Lobular carcinoma begins in the milk-secreting glands of the breast but is otherwise fairly similar in its behavior to ductal carcinoma. Other varieties of breast cancer can arise from the skin, fat, connective tissues, and other cells present in the breast.
Some women have what is known as HER2-positive breast cancer. HER2, short for human epidermal growth factor receptor-2, is a gene that helps control cell growth, division, and repair. When cells have too many copies of this gene, cell growth speeds up. It’s believed that HER2 plays a key role in turning healthy cells into cancerous ones. Some women with breast cancer have too much HER2, and are therefore considered HER2-positive. Research suggests that women with HER2-positive breast cancer have a more aggressive disease and a higher risk of recurrence than those who have HER2 negative breast cancer.
Risk factors for breast cancer include:

Age and Gender -- As with most cancers, age is a significant factor. In fact, 77% of new cases and 84% of breast cancer deaths occur in women aged 50 and older. More than 80% of breast cancer cases occur in women over 50. Less than 1% of breast cancers occur in men. The risk of breast cancer is clearly related to hormonal influences, but how these affect the disease and particularly types of the disease is not yet clear.
Genetic Factors and Family History of Breast Cancer -- Some families appear to have a genetic tendency for breast cancer. Two variant genes have been found that appear to account for this: BRCA1 and BRCA2. The genes p53 and BARD1 also appear to be important. Researchers have identified several other defective genes that may cause breast cancer, including BRCA3 and Noey2 (which is a disease inherited only from the father's side of the family). These discoveries suggest that breast cancer occurs when the ****’s anti-cancer surveillance and control systems, which normally get rid of abnormal cells, fail to work. The ****'s reduced ability to get rid of abnormal cells leads to damage that gradually accumulates. Women carrying mutated BRCA1 and/or BRCA2 genes start with pre-existing dysfunction of this system and have a "head start" in this damaging process. Hormones are important because they encourage cell growth. High levels of hormones during a woman's reproductive years, especially when they are not interrupted by the hormonal changes of pregnancy, appear to increase the chances that genetically damaged cells will grow and cause cancer.
Early Menstruation and Late Menopause -- Women who get their periods early (before age 12) or went through menopause late (after age 55) are at higher risk. Also, women who have never had children or who had them only after the age of 30 have an increased risk.
Oral Contraceptives (birth control pills) -- Birth control pills may slightly increase the risk for breast cancer, depending on age, length of use, and other factors. No one knows how long the effects of the pill last after stopping it.
Hormone Replacement Therapy(HRT) -- Use of HRT has been shown to increase the risk of breast cancer.
Obesity -- Obesity is controversial as a risk factor. Some studies report obesity as a risk of breast cancer, possibly associated with higher levels of estrogen production in obese women.
Alcohol Consumption -- Significant alcohol use (more than 1-2 drinks a day) has been associated with an increased risk of breast cancer.
Chemicals -- Some studies have pointed to exposure to estrogen-like chemicals that are found in pesticides and other industrial products as a possible increased risk of breast cancer.
DES -- Women who took diethylstilbestrol (DES) to prevent miscarriage may have an increased risk of breast cancer after age 40.
Radiation -- People exposed to radiation, particularly during childhood, may face an increased risk for breast cancer in *****hood. Especially at risk are those that received chest irradiation for prior cancers.
Additional Risk Factors -- Some studies show previous breast, uterine, ovarian, or colon cancer, and a strong history of cancer in the family may increase the risk for breast cancer. Such history may indicate genetic factors described above.
The Gail Model is a simple breast cancer risk assessment tool that is available online and takes into account the most important risk factors. A number of other models are also used.

Symptoms

Breast lump or breast mass noted upon breast exam -- usually painless, firm to hard and usually with irregular borders
Lump or mass in the armpit
A change in the size or shape of the breast
Abnormal nipple discharge

Usually bloody or clear-to-yellow or green fluid
May look like pus (purulent)

Change in the color or feel of the skin of the breast, nipple, or areola



Dimpled, puckered, or scaly

Retraction, "orange peel" appearance
Redness
Accentuated veins on breast surface

Change in appearance or sensation of the nipple
Pulled in (retraction), enlargement, or itching
Breast pain, enlargement, or discomfort on one side only
Any breast lump, pain, tenderness, or other change in a man
Symptoms of advanced disease are bone pain, weight loss, swelling of one arm, and skin ulceration
Signs and tests


Any worrisome breast changes should be confirmed and investigated by a medical professional. After getting as much information as possible about the symptom and any risk factors, the physician performs a physical examination including both breasts, armpits, and the area of the neck and chest. Additional tests and treatment may then be recommended:
X-ray mammography may help identify the breast mass.
Ultrasound (sonogram) can show whether the lump is solid or fluid-filled.
Needle aspiration or needle biopsy of breast lumps can demonstrate if they are fluid-filled and provide material to send to the laboratory for analysis. In the case of very small abnormalities visible only on mammography, special techniques are necessary.
A surgical biopsy or breast lump removal provides a portion or all of a breast lump for laboratory study.
If breast cancer is diagnosed, additional testing is performed, including chest X-ray and blood tests. Surgery, radiation, chemotherapy, or a combination of these may then be recommended, not only for treatment, but also to help determine the stage of disease. Staging is important to help guide future treatment and follow-up, and to give some idea of what to expect in the future.
Stages of Breast Cancer (from the American Joint Committee on Cancer):

STAGE 0. In Situ ("in place") disease in which the cancerous cells are in their original ******** within normal breast tissue. Known as either DCIS (ductoral carcinoma in situ) or LCIS (lobular carcinoma in situ) depending on the type of cells involved and the ********, this is a pre-cancerous condition, and only a small percentage of DCIS tumors progress to become invasive cancers. There is some controversy within the medical community on how to best treat DCIS.
STAGE I. Tumor less than 2 cm in diameter with no spread beyond the breast
STAGE IIA. Tumor 2 to 5 cm in size without spread to axillary (armpit) lymph nodes or tumor less than 2 cm in size with spread to axillary lymph nodes
STAGE IIB. Tumor greater than 5 cm in size without spread to axillary lymph nodes or tumor 2 to 5 cm in size with spread to axillary lymph nodes
STAGE IIIA. Tumor smaller than 5 cm in size with spread to axillary lymph nodes which are attached to each other or to other structures, or tumor larger than 5 cm in size with spread to axillary lymph nodes
STAGE IIIB. The tumor has penetrated outside the breast to the skin of the breast or of the chest wall or has spread to lymph nodes inside the chest wall along the sternum
STAGE IV. A tumor of any size with spread beyond the region of the breast and chest wall, such as to liver, bone, or lungs
Many additional factors besides staging can influence the recommended treatment and the likely outcome. These can include the precise cell type and appearance of the cancer, whether the cancer cells respond to hormones, and the presence or absence of genes known to cause breast cancer.

Treatment
The choice of initial treatment is based on many factors. For stage I, II, or III cancers, the main considerations are to adequately treat the cancer and prevent a recurrence either at the place of the original tumor (local) or elsewhere in the **** (****static). For stage IV cancer, the goal is to improve symptoms and prolong survival. However, in most cases, stage IV breast cancer cannot be cured.

Surgery may consist only of breast lump removal (lumpectomy ), or partial, total, or radical mastectomy, usually with the removal of one or more lymph nodes from the armpit (axilla). Special procedures to find the most likely lymph nodes to which cancer may have spread (sentinel nodes) are often used.
Radiation therapy can be directed at the tumor, the breast, the chest wall, or other tissues known or suspected to have remaining cancer cells.
Chemotherapy is often used to kill cancer cells that may still remain in the breast or that may have already spread to other parts of the ****.
Biologicals are an entirely new type of anti-cancer drug. Biologicals can be used alone or with chemotherapy. Trastuzumab (Herceptin) is an example of this class of drugs. It affects how cancer cells function and grow. Some 20 - 25% of breast cancers respond to trastuzumab. Trastuzumab is not chemotherapy, but it may be combined with chemotherapy. Recent studies show that adding trastuzumab to chemotherapy or treating with trastuzumab after chemotherapy helps prevent the cancer from coming back and can make people who had HER2-positive breast cancer live longer.
Hormonal therapy with tamoxifen is used to block the effects of estrogen that may otherwise help breast cancer cells to survive and grow. Most women with breast cancers which express estrogen or progesterone on their surface benefit from treatment with tamoxifen. A new class of medicines called aromatase inhibitors, such as Aromasin, have been shown to be as good or possibly even better than tamoxifen in women with stage IV breast cancer.
Most women receive a combination of these treatments. For stage 0 breast cancer, mastectomy or lumpectomy plus radiation is the standard treatment. However, there is some controversy on how best to treat DCIS. For stage 1 and 2 disease, lumpectomy (plus radiation) or mastectomy with at least "sentinel node" lymph node removal is standard treatment.
Chemotherapy with or without trastuzumab, hormone therapy, or both may be recommended following surgery. The presence of breast cancer in the axillary lymph nodes is very useful for staging and the appropriate follow-up treatment.
Stage III patients are usually treated with surgery followed by chemotherapy with or without hormonal therapy. Radiation therapy may also be considered under special circumstances.
Stage IV breast cancer may be treated with surgery, radiation, chemotherapy, hormonal therapy, or a combination of these (depending on the situation).
Support Groups
The stress of breast cancer can often be helped by joining a support group where members share common experiences and problems.
Expectations (prognosis)
The clinical stage of breast cancer is the best indicator for prognosis (probable outcome), in addition to some other factors. Five-year survival rates for individuals with breast cancer who receive appropriate treatment are approximately:

95% for stage 0
88% for stage I
66% for stage II
36% for stage III
7% for stage IV
The axillary (armpit) lymph nodes are the main passageway that breast cancer cells must use to reach the rest of the ****. Their involvement at any time strongly affects the prognosis.
Chemotherapy and hormone therapy can improve prognosis in all patients and increase the likelihood of cure in patients with stage I, II, and III disease.
Complications
Even with aggressive and appropriate treatments, breast cancer often spreads (****stasizes) to other parts of the **** such as the lungs, liver and bones. The recurrence rate is about 5% after total mastectomy and removing armpit lymph nodes when the nodes are found not to have cancer. The recurrence rate is 25% in those with similar treatment when the nodes have cancer.
Other complications can be the result of surgery, altered drainage of the lymph from the arm, radiation changes and treatment with chemotherapy and tamoxifen. But the results of delaying or avoiding early detection and treatment of breast cancer are far more distressing and often deadly.
Calling your health care provider
See your health care provider if you are a man or a woman who notices any of the symptoms which could indicate breast cancer or:

If you are a woman, 40 years or older, and have not had a mammogram in the last year.
If you are a woman, 35 years or older, and have a mother or sister with breast cancer, or have already had cancer of the breast, uterus, ovary, or colon.
If you are a woman, 20 years or older, and do not know how or need help to learn how to perform a breast self-examination.
Prevention
Many risk factors cannot be controlled. Some experts in the field of diet and cancer agree that changes in diet and lifestyle may reduce the incidence of cancer generally.
Efforts have focused on early detection since breast cancer is more easily treated and often curable if it is found early. Breast self-examination (BSE), clinical breast examination (CBE) by a medical professional, and screening mammography are the three tools of early detection. Women who carry the BRCA mutations have several effective options for screening and prevention.
Most recommend breast self-examinations (BSE) once a month -- the week following your menstrual period if you are age 20 or older.
Regular clinical breast examinations (CBE) by a health professional are recommended for women between ages 20 and 39, at least every 3 years. After age 40, women should have a CBE by a health professional every year.
Mammography is the most effective way of detecting breast cancer early. The American Cancer Society recommends mammogram screening every year for all women age 40 and older.
The National Cancer Institute (NCI) recommends mammogram screening every 1-2 years for women age 40 and older. For those with risk factors, including a close family member with the disease, annual mammograms should begin 10 years earlier than the age at which the relative was diagnosed.
Questions have been raised about the benefit of screening mammography. Some respected medical organizations such as PDQ, part of the NCI, no longer recommend screening mammography. This is a topic fraught with controversy, and a woman needs to have an informed and balanced discussion with her doctor, along with doing additional reading and researching on her own, to determine if mammography is right for her.
Two drugs are being studied currently that have been shown to reduce the risk of breast cancer: tamoxifen (Nolvadex ®) and raloxifene (Evista ®). Both are anti-estrogens in breast tissue.
Tamoxifen is already widely used to prevent recurrence in women who have been treated for breast cancer. Many other newer hormonal agents, such as aromatase inhibitors and others, are being used after Tamoxifen is stopped, or even in place of Tamoxifen. For some women at very high risk of breast cancer, preventive use of these drugs may be appropriate. This should be discussed with a qualified physician.
Preventive Mastectomy, which is the surgical removal of one or both breasts, is an option to prevent breast cancer for women who are at very high risk for breast cancer.
Possible candidates for this procedure are women who have already had one breast removed due to cancer, women with a strong family history of breast cancer and those who have a mutation in genes p53, BRCA1, or have gene BRCA2.

[د/عمـــرو درة]

Anatomy Of The Breast

The breast consists of a mixture of:


Fathttp://www.stronghealth.com/services/womenshealth/BreastCare/frontboob.jpg
Milk glands - lobules that secrete milk during pregnancy and breastfeeding
Mammary ducts – canals that carry milk from the lobules to the nipple openings
Fibrous connective tissue
Nerves
Blood vessels
Lymph vessels – delicate vessels that collect lymph fluid from tissues and drain it back into the bloodstream
Small amounts of muscle tissue
In the nipple to allow it to become erect in response to ***ual stimulation or breastfeeding
Around the lobules to help squeeze milk into the ducts.
Key muscles support the breasts rom behind and underneath.http://www.stronghealth.com/services/womenshealth/BreastCare/sideboob.jpgBreast size and shape is unique to each woman and is determined by heredity and **** size. However, breast tissue changes throughout a woman’s lifetime depending on hormonal changes.

Breasts develop at puberty as hormones stimulate the system to form and enlarge lobules and ducts. Full development can occur any time between the ages of 12 and 19.
A woman’s monthly menstrual cycle causes breast granularity to change. Swelling and tenderness of both breasts may occur during the second half of the menstrual cycle. Cysts may grow and then shrink.
During pregnancy, the lobules multiply and begin to produce milk.
When a baby is born, milk is released into the ducts for breastfeeding (lactation).
During menopause the number of lobules decreases and those remaining shrink. A larger proportion of the breast is made up of fat so breast density decreases.

[د/عمـــرو درة]

سرطان الثدى بالنسبة للإناث هو أهم وأخطر سرطان من حيث المكان والوفيات وكذلك معدل الاصابة، حيث يعتبر أكثر السرطانات شيوعا بالنسبة لهن فى مصر ومعظم الدول العربية.
وتشير الدراسات إلى أن إمرأة واحدة من بين كل ثماني سيدات معرضة للإصابة بسرطان الثدى في فترة ما من حياتها. كما ان سرطان الثدى يمثل أفضل نموذج لورم سرطانى تتغير فيه طبيعة العلاج ونتائجه طبقا لمرحلة الاكتشاف (مبكرا كان او متأخرا), كما ان تعليم عامة الناس له تاثير ايجابى على السيطرة على المرض, والشفاء منه.



مما يتكون الثدى
يتكون الثدى فى المرأة أساسا من نسيج دهنى وأنسجة ضامة تضم بداخلها الغدد اللبنية التى تتصل كل منها بقناة لبنية تصل الغدة اللبنية بالحلمة وهى دائرة فى المنتصف أغمق فى لونها من بقية الثدى وتحتوى على فتحات متعددة للقنوات اللبنية.
http://medicalimages.allrefer.com/large/female-breast.jpg





تشخيص سرطان الثدى

اى اعراض (http://www.tabebak.com/cancer_breast/symptoms%20and%20signs.htm) مقلقة بالثدى يجب مناظرتها بواسطة أخصائى جراحة (وليس طبيب باطنى-او امراض نساء وتوليد)
الجراح يأخذ التاريخ المرضى لمعرفة وضع المريضة من حيث عوامل الخطورة (http://www.tabebak.com/cancer_breast/riskfactors.htm) والاعراض (http://www.tabebak.com/cancer_breast/symptoms%20and%20signs.htm)
مثل ميعاد اول دورة شهرية جاءت لك-انقطاع الطمث من عدمه-حبوب منع الحمل او العلاج التعويضى- تاريخ حدوث اورام ثدى من قبل شخصى او عائلى- وان كان يوجد قريبات لك عانوا من اورام سرطانية بالثدى يجب ان تعرفى اذا كانت جاءت لهم فى فترة ماقبل انقطاع الطمث ام بعده.
الاعراض التى تشتكى منها وظهورها تفصيليا
ويتم فحص الثديين (غالبا مايبدأ الجراح بفحص الثدى السليم اولا) وتحت الإبطين والرقبة
والطريقة المثلى تكون مع خلع الملابس عن الجزء الاعلى من الجسم لمقارنة الثديين وحركتهم فى الوضع جالسا وراقدا.الفحوص
سوف يطلب منك الجراح فحوص للتأكد من التشخيص اهمهاالماموجرام
للثديين هو من اهم وادق الوسائل لتشخيص اورام الثدى ولكن لايمكن استعماله فى السيدات فى سن اصغر من 35 سنة لطبيعة الصدر وتكوينه فى هذا السن
كما ان الافراط فى استخدامه المتكرر خطر حيث ان جرعات الاشعة المستخدمة فيه قد تزيد من خطر تكوين اورام سرطانية



الموجات الصوتية على الثديين مهمة ايضا ويمكن استخدامها فى جميع الاعمار وتبين حجم اى ورم واذا كان حويصلة ام صلد كما انها تشخص تورم الغدد الليمفاوية تحت الإبط بسهولة وغالبا ما تجرى مع الماموجرام ويكون لهم تقرير واحد مكملين لبعضهما.فى حالة وجود ورم هناك عدة طرق للتعرف على نوع الانسجة به


عينة خلايا بالابرة الرفيعة وتكون بسرنجة عادية داخل الورم الذى يجب ان يكون محسوس وينتج منها عدة نقاط من سائل مدمم من داخل الورم يحتوى على خلايا وليس نسيج كامل من الورم ويمكن قراءتها بواسطة اخصائى الانسجة مباشرة

عينة انسجة بابرة خاصة كبيرة نسبيا تحت مخدر موضعى وتأخذ جزء من الورم نفسه وتعطى فرصة افضل للتشخيص
عينة جراحية:
بواسطة عملية جراحية تحت مخدر عام غالبا يتم استئصال الورم بالكامل غالبا واحيانا جزء منه.
بالاضافة الى فى حالة تشخيص الورم سرطانى توجد تحاليل اخرى للدم للتجهيز للعملية ورسم قلب إذا كانت المريض اكبرمن 40 سنة
وايضا الى اشعة عادية على الصدر وموجات صوتية على البطن لتحديد مدى انتشار الورم كما فى بعض الحالات يطلب مسح ذرى للعظام لتشخيص ثانويات العظام







الوراثة: بعض العائلات تكون على درجة اعلى من الخطورة لتكوين أورام سرطانية فى الغالب لعيوب فى الجينات الوراثية وقد تم تحديد نوعين من الجينات BRCA1 -BRCA2
ايضا يوجد جينات أخرى على جانب من الاهمية فى سرطان الثدى p53 and BARD1
جينات اخرى قد تكون السبب ولكن تنقل فقط عن طريق الأب وهى Noey2 --BRCA3
وعلى ما يبدو ان الخلايا ذات الجينات المسببة تتجمع مع العمر وتنتظر المناخ المناسب من العوامل الاخرى لتصبح ورم سرطانى
التغيرات الهرمونية: هرمونات الانوثة وتغيراتها فى فترة الطمث وخصوصا فى حالة عدم حدوث حمل على الاطلاق تمثل حافز كبير لحدوث التغيرات

<LI dir=rtl>السن من اهم العوامل حيث ان 80% من الحالات تحدث فى سن اكثر من 50 سنة.
>الجنس: 1% من الحالات فقط تحدث فى الرجال
>بداية الطمث فى سن مبكرة اقل من 12 سنة او متأخرة اكثر من 17 سنة,
>استمرار الطمث بعد سن الخمسين,
>عدم الإنجاب على الإطلاق,
>والتأخر فى اول الحمل بعد سن 35 سنة او الحمل المبكر قبل سن 20 سنة,
>قلة استعمال الثدى فى الرضاعة,
>السمنة المفرطة والعادات الغذائية فى تناول الطعام الذى يحتوى على المواد الدهنية بكثرة ,
>وقلة التمرينات الرياضية ,
>وكذلك من عوامل الخطر التاريخ المرضى الإيجابى لسرطان الثدى فى العائلة ,
>استعمال حبوب منع الحمل يزيد الخطر بنسبة ضئيلة وخصوصا استعمالها لفترة طويلة,
>استعمال الهرمونات لمنع الاجهاض وتثبيت الحمل,
>استعمال الهرمون الإنثوى التعويضى اكثر من 5 سنوات,
>علاج اشعاعى فى الطفولة وخصوصا لمنطقة الصدر وخصوصا اذا كان لورم خبيث,
>بعض الدراسات تشير الى ان حدوث ورم خبيث فى وقت سابق فى الرحم , المبيض, او القولون يزيد خطر حدوث ورم سرطانى فى الثدى,
>ومن المؤكد ان ورم سرطان فى احد الثديين يزيد من خطر تكراره فى الثدى الاخر,
الافراط فى استعمال الكحوليات,



-المراحل المختلفة لسرطان الثدى (النظام الامريكى)
الغرض من التقسيم الى مراحل هو مقارنة انظمة العلاج المختلفة من حيث النتائج ومحاولة معرفة نسب الشفاء والارتداد
وتوجيه المريضة الى افضل نظام علاجى طبقا للمرحلة التى وصل اليها المرض عند تشخيصه.


صورة توضح الثدى والغدد الليمفاوية تحت الإبط
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasrule.gif
المرحلة صفر (ورم فى مكانه)Insitu مجرد خلايا سرطانية محدودة داخل انسجة الثدى الطبيعية فى مكانها الاصلى.
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasrule.gif


المرحلة الاولى http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasbul1.gifورم اقل من 2 سم فى قطره بدون انتشار خارج الثدىhttp://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasrule.gif


المرحلة الثانية (أ) http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasbul1.gifورم من 2 الى 5 سنيمتر فى قطرة بدون انتشار خارج الثدى او الى الغدد الليمفاوية تحت الإبطاو


http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasbul1.gifورم اقل من 2 سنتيمتر منتشر الى الغدد الليمفاوية تحت الإبط=============================


المرحلة الثانية (ب)
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasbul1.gifورم أكبر من 5 سنتيمتر وبدون إنتشار خارج الثدى للغدد الليمفاويةاو


http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasbul1.gifورم من 2 ال 5 سم مع انتشار للغدد الليمفاوية تحت الابطhttp://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasrule.gif


المرحلة الثالثة
(أ) ورم اقل من 5 سم مع انتشار الى الغدد الليمفاوية تحت الإبط وهذه الغدد ملتصقة ببعضها وا ملتصقة بالانجة المحيطةاو


ورم اكبر من 5 سم مع انتشار بالغدد تحت الإبط=================


المرحلة الثالثة (ب)


ورم انتشر فى الثدى والتصق بالجلد او جدار الصدر او انتشر الى الغدد الليمفاوية داخل الصدرhttp://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/passport/apasrule.gif



المرحلة الرابعة
ورم من اى حجم ارسل ثانويات خارج الصدر وتحت الابط مثل ثانويات الى العظام او الكبد او الرئة او المخ (انظر تعقيدات ومشاكل)






كيفية الوقاية من سرطان الثدى


وذلك باتباع الإرشدات التى لها دليل علمى إحصائى على تقليل الإصابة :-
>مثل التمرينات الرياضية من 2-3 ساعات اسبوعيا,
> تقليل نسبة الدهون فى الأكل مع زيادة الخضروات التى تحتوى على مضادات الأكسدة (فيتامين أ, وفيتامين ج) مثل الخس والجزر والبروكلى . وكذلك حمض الفوليك وبروتين فول الصويا
مع تجنب السمنة.البعد عن زواج العائلات وخصوصا فى العائلات التى تعانى من ظهور سرطان الثدى بها 2. وبإكتشاف المرض مبكرا عن طريق:
تدريب الآنسات والسيدات على فحص الثدى الذاتى مرتين شهريا واللجوء للطبيب فى حالة حدوث اى تغيرات




فحص الثدى الذاتى الفحص الشخصى بالنظر: تفحص الفتاة او المراة نفسها بالنظر المباشر وباستخدام مرأة للتأكد من عدم تغير الشكل العام للثديين والحلمات وتحت الإبط. ويتم ذلك فى الوضع راقدا وجالسا مع وضع الذراعين اعلى الراس مرة وبجانب الصدر مرة اخرة للتأكد من حركة أجزاء الصدر حركة طبيعية الفحص الشخصى مرة باطراف الاصابع ومرة براحة اليد ويشمل جميع اجزاء الثديين بطريقة دائرية مرة فى الوضع راقدة ثم جالسة على ان يتم فحص تحت الإبط لوجود جزءمن الصدر تحت الإبط
الفحص الذاتى للثديين مرة واحدة كل شهر فى الاسبوع التالى للدورة لكل البنات والسيدات بعد سن العشرين
الفحص المتخصص بواسطة طبيب او ممرضة متخصصة كل 3 سنوات لسن من 20 الى 39 ثم كل سنة لفوق الاربعين



المسح عن طريق اشعة الثدى (ماموجرام) هو افضل وادق طريقة لاكتشاف سرطان الثدى :

<LI dir=rtl>مرة كل سنتين للسيدات فوق سن الاربعين.
اما السيدات الاتى يحملن عوامل خطورة او لهم تاريخ عائلى لسرطان الثدى. مرة كل سنة ويبدأ عند سن 30 بدلا من اربعين.
الوقاية بالادوية ( لا يوجد اجماع طبى عليها) تاموكسفين- رالوكسفين تم تقتراحهم فى بعض الدوائر الطبية لمنع ظهور الاورام السرطانية لما لهم من تأثير مضاد لهرمون الاستروجين اى انهم يحدثوا اعراض مابعد الطمث


والتاموكسفين يستخدم على نطاق واسع لمنع ارتداد المرض بعد العلاج فى جميع انحاء العالم ويمكن استخدامه وقائيا للسيدات ذات الاستعداد الجيينى والتاريح المرضى القوى لسرطان الثدى بدلا من الالجراحو الوقائية.
الجراحة الوقائية: باستئصال الثدى وتركيب ثدى صناعى وتجرى فى بعض المراكز فى حالة وجود جينات السرطان والتاريخ المرضى المدعم لفرصة ظهور السرطان وان كانت غير شائعة ولايرغب بها المرضى. ويمكن استخدامها فى حالة استئصال ثدى لمنع ظهور الورم فى الثدى الاخر فى انواع معينة من الأورام الخبيثة.







علاج سرطان الثدى


معطم الحالات تحتاج إلى أ كثر من طريقة للعلاج فى نفس الوقت حيث ان الجمع بين اكثر من طريقة للعلاج له تأثير ايجابى على النتائج (http://www.tabebak.com/cancer_breast/results.htm).يعتمد العلاج على مرحلة المرض (http://www.tabebak.com/cancer_breast/stages.htm) عند التشخيصالمرحلة صفر


استئصال الورم مع علاج اشعاعى على الثدى
احيانا استئصال الثدى
المرحلة اولى وثانية


استئصال الورم ( للاورام اصغر من 4 سم ) مع المحافظة على الثدى مع استعمال العلاج الاشعاعى على الثدى وتحت الابط

او استئصال الورم مع عينة من الغدد الليمفاوية تحت الإبط يتبعه علاج اشعاعىالعلاج الهرمونى والكيماوى بعد الجراحة ينصح به فى حالات كثيرةالمرحلة الثالثة




http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/blocks/blobul1e.gifاستئصال كلى للثدى مع علاج كيماوى واشعاعى يتبعه علاج هرمونى مستمر(نوفالديكس)المرحلة الرابعة


http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/blocks/blobul1e.gifجراحة+ اشعاع+كيماوى+هرمونى ويكون الهدف من العلاج منع التعقيدات والسيطرة على المرض.
صورة الاستئصال الكامل للثدى مع تفريغ تحت الإبط وهو ليس شائعا كما كان من عدة سنوات




نتائج العلاج ومعدل الشفاء او السيطرة على المرض
تعتمد النتائج فى علاج سرطان الثدى على عوامل عديدة ومتغيرة اهمها: http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifمرحلة المرض (http://www.tabebak.com/cancer_breast/stages.htm) :- المراحل الاولى تعطى فرصة افضل للشفاء بل ويمكن المحافظة على الثدى واستئصال الورم فقط بينما المراحل المتأخرة يكون الشفاءفيها مستبعد والغرض من العلاج السيطرة على المرض اطول فترة ممكنة(قد تصل الى سنوات وسنوات),
العلاج المستخدم (http://www.tabebak.com/cancer_breast/treatment.htm) ,
طبيعة الخلية السرطانية نفسها من حيث سلوكها واستجابتها للعلاج ووجود مستقبلات هرمونية عليها,http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifوجود جينات الاستعداد السرطانى فى المريضة,http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifوجود (او عدم وجود)عوامل تحمل مؤشرات سيئة للاستجابة للعلاج مثل حدوث الورم فى سن صغيرة - حدوث الورم اثناءالحمل (اسوأ نوع)- حدوث الورم فى خلال 10 سنوات من اخر حمل.
الغدد الليمفاوية تحت الإبط هى البوابة الطبيعية لإنتشار الورم الى الجسم ووصول المرض اليها له تأثير سلبى على النتائج والشفاء.
الحالة النفسية للمريض ورغبته فى الحياة ومقاومة المرض من اهم العوامل فى الحصول على نتائج افضل.

========================================

توقعات الشفاء
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifتوقع البقاء على قيد الحياة لمدة خمسة سنوات يستخدم على نطاق واسع كمؤشر لنجاحالعلاج (http://www.tabebak.com/cancer_breast/treatment.htm) فى اورام سرطانية عديدة منها سرطان الثدى والغرض من هذه الاحصائيات ليس اعطاء المريض معلومات عن من سيعيش ومن سيموت ف الله وحده يعلم ولا أحد يعلم أين سيكون المريض من هذه الاحصائيات ولكن الهدف منها تقييم العلاج فى المراحل المختلفة وأساليبه ومقارنة النتائج بين المراكز المختلفة
ونذكرها هنا للتأكيد على العامة بان التشخيص المبكر ينتج عنه نتائج افضل بكثير والله هو الشافى كما ان بعض المرضى يحتاجوا هذه المعلومات لتنظيم حياتهم ومعرفة درجة الخطورة من منظور إحصائى.
الشفاء (البقاء لمدة 5 سنوات بدون ارتداد)

Five years survival rate


http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifالمرحلة صفر:- 95%
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifالمرحلة الاولى :- 88%
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifالمرحلة الثانية: 66%
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifالمرحلة الثالثة: 36%
http://www.tabebak.com/cancer_breast/_themes/sandston/astonbu1.gifالمرحلة الرابعة: 7%

مضاعفات سرطان الثدىالتأخر فى اكتشاف المرض والفشل فى العلاج يؤدى الى مشاكل وتعقيدات عديدة نذكر منها:إنتشار المرض وارسال ثانويات ( اى خلايا سرطانية ترحل مع السائل الليمفاوى او الدم لتكون مستعمرات سرطانية فى انسجة بعيدة وتهاجم الخلايا الطبيعية وهى جزء من الورم الإصلى) ثانويات الى العظام : وينتج عنها الآم شديدة فى العظام وقد ينتج عنها كسور تلقائية مرضية (اى بدون اى اصابة)ثانويات الكبد وتؤدى الى تدهور مستمر فى وظائف الكبد قد ينتج عنه فشل كبدى واستسقاء وغيبوبة فى المراحل المتأخرةثانويات الرئة وينتج عنها تجمع السوائل فى القفص الصدرى وتدهور وظائف الرئة الى الفشل الرئوىالكاشيكسيا(الهزال العام الشديد) وهى النقص الشديد فى الوزن والهزال وعدم بناء انسجة جديدة وينتج عن افراز الورم لمواد مسببة لذلك وهى اعراض شائعة فى جميع الاورام.ارتداد الورم:- ويحدث فى نسبة 5% بعد الإستئصال قد يرتفع الى 25% فى حالة وجود انتشار فى الغدد الليمفاوية تحت الإبطمشاكل متعلقة بالعلاج الجراحى: - تحت الابط لو تم معه علاج اشعاعى تحت الابط ينتج عنه تورم شديد للزراع نتيجة لانسداد الاوعية الليفاوية .

[sas_159]

بارك الله فيك عالموضوع المفيد
تسلم اخي الكريم

واهم ما في الموضوع هو اكتشاافه مبكرا لتتم السيطرة علليه

دمت بخير

[د/عمـــرو درة]

جزانا و اياكم

أشكرك على الرد